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第六章 机械性窒息 呼吸系统 氧气运行途径 第一节 概述 一、呼吸系统 （一）呼吸器官 鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡。 （二）呼吸运动 胸腔扩大，肺随之扩张，肺泡腔变大，泡内气 压降低，外界空气经呼吸道流入肺泡。胸腔缩 小，压迫扩张的肺，肺内气压高于大气压，气 体排出体外，即为简单的呼吸运动。 （三）气体交换 肺泡气与血液之间的气体交换； 血液与组织细胞之间的气体交换。 二、呼吸与窒息、机械性窒息 呼吸:机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动现象称呼吸。 外呼吸：指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。 内呼吸：指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换过程。 机械性窒息 (mechanical sphyxia)： 由于各种机械性外力的作用引起的呼吸功能障碍 和组织缺氧和二氧化碳潴留的过程。 三、机械性窒息的分类 （一）血流或呼吸运动障碍所致的窒息 1、压迫颈部所致的窒息。 　压迫颈部大血管；压迫咽、喉、气管。 2、压迫胸腹部致窒息 　　如重压、挤压，导致胸腔不能扩大，呼吸运动障碍如气胸、血胸，腹腔高度鼓气等。 （二）堵塞呼吸道引起的窒息 1、闭塞呼吸道外孔所致的窒息。 　软物及硬物压迫口鼻。如闷死。 2、物体团块堵塞呼吸道所致的窒息。 　如异物堵塞口鼻腔、咽、喉、气管。 3、液体堵塞呼吸道所致的窒息。 如溺水、气管被液体堵塞。 （三）人为的缺氧性窒息 　如头套入塑料袋中 四、机械性窒息的过程 　窒息至死亡，一般仅3～5分钟。可分为五期： （一）窒息前期，亦称前驱期。 （二）吸气性呼吸困难期 （三）呼气性呼吸困难期 （四）呼吸暂停期 （五）终末呼吸期　 五、机械性窒息死的一般征象 （一）尸表征象 　1、头面部缺氧、淤血征象： 　2、尸斑出现快色浓：　 　3、大小便排出： 　4、肢体突出部位可有碰擦伤： 　5、其他征象: （二）内部征象 　1、血液不凝固呈流动状。 　2、内脏淤血： 　3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 　4、呼吸道内可有泡沫： （一）尸表征象 1、头面部缺氧、淤血征象： 　　　颜面青紫，以口唇、耳廓较明显；有的出现青紫肿胀，以眼睑为明显；眼结合膜、皮肤出现点状出血。同胸腔受压，呼吸运动障碍，肺循环不畅，影响血液回流到左心，致右心房张力过大，致上下腔静脉内压增高，出现头面部淤血，颈静脉怒张。 2、尸斑出现快色浓：　 　　缺氧，血液凝固机能遭破坏而呈流动性，故尸斑出现早且浓，且可有死后缢血点。血液缺氧，尸斑呈暗紫红色。 3、大小便排出： 　　窒息过程中，全身肌肉发生痉挛，直肠、膀胱等脏器肌肉收缩，括约肌松弛。 4、肢体突出部位可有碰擦伤： 　　 　　窒息过程中肌肉痉挛、全身出抽搐抖动，肘关节、膝关节、手背、背肩部等突出处容易与硬物碰擦，出现表皮剥脱、皮下出血。 5、其他征象: （1）鼻腔流血： 　　鼻腔粘膜下血管严重淤血，管壁张力过大破裂出血，多见于扼死、勒死的尸体。 （2）流涎流涕： 　　面部淤血，刺激腺体，同时迷走神经受刺激，致鼻腔腺体及唾液分泌增加，呈现流涎流涕现象。常见于压迫颈部所致窒息死的尸体。 （3）伸舌征象： 　　即舌尖伸出齿外、唇外。舌根被挤压，致舌体、舌尖向前延伸。 （二）内部征象 1、血液不凝固呈流动状。 2、内脏淤血： 3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 4、呼吸道内可有泡沫： 1、血液不凝固呈流动状。 　　缺氧导致凝血机制障碍 2、内脏淤血： 　　右心及肺、肝、脑等内脏淤血水肿。 3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 　　塔雕氏斑：1879年法国医生塔雕氏首先发现而命名。对判断窒息有参考价值，但猝死、中毒、患传染病等死亡者亦可见。 4、呼吸道内可有泡沫： 　　肺水肿，粘液分泌增加，溺死、勒、扼死可见。病死、中毒亦可出现。 　　各征象中以眼结合膜出血、血液暗红色呈流动状、内脏淤血较有价值。但都非窒息死所特有。 第二节 缢 死 一、概念 　缢死（death from hanging） 　　套在颈部的带状物被其身体重量下坠而拉紧，压迫颈部所致的死亡称缢死，俗称吊死。 　缢死的三要素： 　带状物、压迫颈部、自身重量下坠。 二、缢死的类型 （一）按兜住弧位置分 　　带状物套在颈部的着力点，是悬挂点相对的一侧，或为力点中心部份，称兜住弧。 　　兜住弧在颈前的称前位缢死，　　在颈左侧称左侧位， 　　在右侧的称右侧位，　　　　　　在颈后的称后位。 （二）按缢者身体姿势分 　1、悬空式；2、站立式；3、下蹲式； 　4、下跪式；5、坐式；　6、卧式 三、缢死的机制 （一）压迫颈部大血管致脑血循环障碍而死。 　　　颈静脉、颈总动脉，椎动脉，受