第二十三章 胆石症.pptVIP

主 要 内 容 学 习 目 标 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查 第二节 胆道疾病的特殊检查 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 术中及术后胆管造影 第三节 胆石病（cholelithiasis） 第三节 胆石病（cholelithiasis） 第三节 胆石病（cholelithiasis） 第三节 胆石病（cholelithiasis） 第三节 胆石病（cholelithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 一、胆囊结石（cholecystolithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 二、胆管结石（choledocholithiasis） 胆道疾病病人的护理 临 床 表 现（症状） 症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊功能有关。 （1）腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞 痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。 （2）消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。 （3） Mirizzi综合征 （4）胆囊积液 临 床 表 现（体征） 右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，若继发感染，出现腹膜刺激征。 Murphy征阳性 诊 断 要 点 （一）病史、体检 （二）B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。 （三）口服法胆囊造影法可见胆囊内充盈缺损。 处 理 原 则 （一）手术治疗：首选方法胆囊切除。 1、适应症： （1）胆囊造影时胆囊不显影； （2）结石直径＞2cm； （3）胆囊萎缩或瓷样胆囊； （4）B超提示胆囊局限性增厚； （5）病程＞5年，年龄＞50岁的女性病人； （6）结石嵌顿于胆囊颈部。 2、手术类型：经腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。 经腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3－4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 胆 囊 切 除 术 腹腔镜胆囊切除术 禁忌症： （1）不能排除胆囊癌变者； （2）合并胆管狭窄； （3）腹腔内严重感染； （4）凝血功能障碍及出血倾向； （5）合并妊娠； （6）既往有腹部手术史。 行胆囊切除术时，若有下列情况应同时行胆总管探查术： （1）既往有梗阻性黄胆病史； （2）术前检查发现胆总管扩张或有结石； （3）术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或者肿块； （4）术中发现胆总管扩张或者有结石； （5）术中胆总管造影提示胆总管结石； （6）术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁有泥沙样颗粒。 （7）有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除 胆管病变者。 （二）非手术治疗 （1）病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。 （2）合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可在上述治疗基础上加强全身支持治疗，待病情缓解后可考虑溶石疗法，但效果不肯定。 （3）中医中药治疗：针灸、排石汤、消炎利胆片。 处 理 原 则 分 类 1、根据胆管结石发病原因： （1）原发性胆管结石 （2）继发性胆管结石 2、根据结石所在的部位： （1