第二十五章 腹部损伤病人的护理.pptVIP

【处理原则】 1.结肠损伤 少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期结肠切除吻合(限于右半结肠) ，比较严重者宜在修补或吻合近端行造口术，确保肠内容物不再进入远端 大部分病人需先采用肠造口术或肠外置术处理，3～4周后待病人情况好转，再关闭瘘口 【处理原则】 2.直肠损伤 直肠上端破裂，应剖腹进行修补，若直肠毁损严重，可切除后行端端吻合，同时行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口 直肠下端破裂，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，并行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合 * * * * * 【护理措施】 （二）非手术治疗护理／术前护理 1. 休息与体位 绝对卧床休息，病情稳定 者取半卧位 2. 病情观察 生命体征、腹部体征、动态了 解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和 血细胞压积的变化、每小时尿量变化，监 测中心静脉压等 3. 禁食、禁灌肠 4. 胃肠减压 5. 维持体液平衡和预防感染 【护理措施】 6. 镇静、止痛 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药。诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药 7. 心理护理 8. 完善术前准备 必要时导尿 协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验 通知血库备血 给予术前用药 【护理措施】 （三）术后护理  1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全 麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改 为半卧位 2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体征的变化 3. 禁食、胃肠减压 4. 静脉输液与用药 【护理措施】 5. 鼓励病人早期活动 预防肠粘连 6. 腹腔引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅 7. 并发症的观察与护理 受损器官再出血 腹腔脓肿 【护理措施】 （三）健康教育  1. 社区宣传 2. 急救知识普及  3. 及时就诊  4. 出院指导 【护理评价】  通过治疗与护理，病人是否： 1.体液平衡得以维持，生命体征稳定，无脱 水征象 2.腹痛得以缓解或减轻 3.未发生出血、腹腔脓肿或休克等并发症， 或得到及时发现和处理 常见的脏器损伤 一、脾破裂 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%～40％，开放性损伤中约占10% 有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂 根据病理解剖脾破裂可分为三种 中央型破裂(破裂处位于脾实质深部) 被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部) 真性破裂(破损累及被膜) 【临床表现】 中央型破裂和被膜下破裂 因被膜完整，临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而被吸收 少数中央型血肿可因并发感染而形成脓肿 有些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱外力的作用下，可突然转变为真性破裂 【临床表现】 真性破裂 临床上约占85％ 破裂部位多见于脾上极及膈面 破裂如发生在脏面，尤其邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能 真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及时抢救而死亡 【辅助检查】 B超、CT检查可明确脾破裂程度，后者更为精确。 脾破裂切除标本 脾破裂CT检查 【处理原则】 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术 保留脾脏手术：生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除术等 脾切除术：在小儿，有脾切除后凶险性感染的危险 二、肝破裂 肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％，右肝破裂较左肝多见 肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似 肝损伤可分为 肝破裂 肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能 中央型肝破裂 【临床表现】 肝破裂的临床表现类似于脾破裂者，可有腹腔内出血的症状和体征，出血量较大者可出现出血性休克，肝被膜下破裂也可能转为真性破裂而导致腹腔内出血 肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显 肝破裂后的血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血 中央型肝破裂更易发展为继发性