第三章 第五节 分枝杆菌属.pptVIP

第五节 分枝杆菌 教学要求 掌握结核分枝杆菌的生物学特性、致病性和防治原则; 了解麻风的生物学特性及致病性。 俗称结核杆菌，引起人类结核病 对人致病的主要有人型和牛型 世界上13人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日：3月24日 （二）培养和生长特性 毒力变异： 牛型结核杆菌经13年230代培养，制成卡介苗（减毒活菌苗），广泛用于预防接种。 L型变异： 结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、异烟肼作用变成L型结核菌。 耐药性变异： MDRTB(多重耐药性结核分枝杆菌） 二、致病性—掌握 1、致病物质—菌体成分，机体免疫病理损伤 2、所致疾病 （一）免 疫 性 细胞免疫：属传染免疫（infection immunity），又叫带菌免疫，即只有结核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内结核菌被杀灭，免疫也随之消失。 体液免疫：机体能够产生抗体但无保护性作用。 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核杆菌有无免疫力。 旧结核菌素（old tuberculin，OT）：主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培养4－8周加热浓缩过滤而成。 纯蛋白衍化物（purified protein derivative， PPD）: OT纯三氯醋酸过滤而成。 阳性：0.5～1.5cm： 感染过结核杆菌，但不一定是结核病。 强阳性：＞1.5cm： 可能有活动性结核病。 阴性：＜ 0.5cm： 未感染过结核； 感染初期； 老年人； 严重结核患者或正患有其他传染病； 获得性细胞免疫低下者 选择卡介苗接种效果或 免疫效果的测定。 婴幼儿结核病诊断的参考。 测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。 未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。 四、防治原则 预防：发现和治疗痰菌阳性的患者 新生儿接种卡介苗 治疗：直接督导下的短程化疗（DOTS） 麻风分枝杆菌(Mycobacterium.leprae) 生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 对干燥、低温有抵抗力，对紫外线及温热敏感 致病性与免疫性 传播方式 呼吸道 也可通过接触传染 发病慢, 病程长 胞内菌，主要靠细胞免疫 麻风结节，呈狮面容 预防与治疗 预防：早发现、早隔离、早治疗 治疗：常用砜类、利福平等 分枝杆菌 *一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。 *主要特点 —细长弯曲，分枝状生长 —细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） —常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 —引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 *分类 —结核分枝杆菌 —麻风分枝杆菌 分枝杆菌 （对人致病的） 结 核 分 枝 杆 菌 （一）形态与染色 细长略带弯曲，有荚膜，分枝生长 革兰染色不着色 抗酸染色阳性 一、生物学性状—掌握 结核杆菌的发现者科赫 馋：营养要求高，专性需氧, 罗氏培养基。 懒：生长缓慢，18h/代，2-4W可见菌落生长。 丑：菌落乳白或米黄，表面粗糙呈菜花样。 （三）抵抗力 四不怕（干燥、耐酸碱、化学消毒剂、抗生素药物） 四怕（怕湿热、紫外线、75%酒精、抗痨药） 抗痨药：链霉素、异烟肼、利福平等。 结核分枝杆菌 （四）变异性 脂质：索状因子、磷脂、蜡质D、硫酸脑苷脂 脂质使本菌能在吞噬细胞中顽强增殖，并诱导机体产生迟发型超敏反应，形成结核结节等病变。 蛋白质：与蜡质D结合，激发迟发型超敏反应 荚膜：具有黏附、抗吞噬和抗杀菌物质等作用 2、所致疾病 传染源：排菌的患者 途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜，侵犯多种组织器官，引起相应部位的结核。 致病机制：与细菌在组织细胞内大量增殖引起的炎症反应、菌体成分的毒性作用以及机体产生的超敏反应有关 二、致病性 肺部感染：肺结核为主 原发感染: 多发生于儿童 原发综合征：原发灶（肺泡渗出性炎症）、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 纤维化和钙化而自愈 复发、内源性感染的来源 2、所致疾病 肺部原发感染的过程 病 人 带菌者 飞沫等 肺泡的吞噬 细胞吞噬 吞噬细 胞损伤 细菌释放 局部炎症 （原发灶） 淋巴管 淋巴管炎 肺门淋巴节 淋巴节炎 入血 （隐性菌血症） 原发综合征 感染类型： 90%以上原发感染形成纤维化或钙化，不治而愈，但多数病灶内仍有TB长期潜伏； 约5%的感染者发展为活动型肺结核 少数人 血和淋巴液 骨、关节、肾、脑膜等 骨结核、关节结核、肾结核、脑膜结核等 原发感染的结局 肺结核 膝关节结核 脊椎结核 二、致病性 肺部感染：肺结核为主 原发感染: 原发后感染(继发感染): 多发生于成人，内源性感染 病灶多局限，不累及邻近淋巴结 干酪样坏死和空洞，菌可随痰排出，开放性肺结核。 原发后感染的过程 感染可为外源性和内源性两种；