第十节 肺源性心脏病.pptVIP

二、病因 （一）支气管、肺疾病 （二）胸廓疾病 （三）肺血管疾病 （四）其他 三、临床表现 （一）肺、心功能代偿期（缓解期） 1、症状：主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，活动后心悸、呼吸困难和劳动耐力下降等症状。当合并急性感染时，上述症状可进一步加重。少数患者可出现胸痛和咯血。 2、体征：主要表现为不同程度缺氧和肺气肿的体征。 四、辅助检查 （一）X线检查 5个主要条件：①右下肺动脉干扩张，其横径≥l5mm；右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；②肺动脉段突出，其高度≥3mm；③右前斜位肺动脉圆锥突出，其高度≥7mm；④右下肺动脉主干扩张与外围分枝纤细形成鲜明对比，即所谓“残根”征；⑤右心室增大征，表现为心尖圆钝、上翘 。 （二）心电图检查 7个主要条件：①电轴右偏，额面平均电轴≥十90O；②V1导联R/S≥1；③V5导联R/S≤1；④aVR导联R/S或R/Q ≥1；⑤Rv1+Sv5≥1.05mV；⑥重度顺钟向转位，V1～V3导联出现QS波或Qr波；⑦肺型P波：P波≥0.22mV或肢导低电压时P波≥1/2R波。 2个次要条件： ①右束支传导阻滞 ②肢体导联低电压 （四）血气分析：当PaO2＜60mmHg、或伴有PaCO2＞50mmHg时，可诊断呼吸衰竭。 （五）血液检查：血常规、红细胞压积、肾、肝功能及血清电解质 等。 （六）其他检查：如肺功能检查、痰细菌学检查等。 五、治疗 （一）急性加重期的治疗 1、控制感染 2、控制呼吸衰竭 3、控制心力衰竭 （1）利尿剂的应用 （2）强心剂（正性肌力药）的应用 （3）血管扩张药的应用 4、控制心律失常 5、抗凝治疗 6、营养支持疗法 7、加强护理工作 8、并发症的治疗 （1）肺性脑病 （2）酸碱失衡及电解质紊乱 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）弥散性血管内凝血（DIC） * * 第十节 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺动脉压力增高，继而引起右心室肥厚或(和)扩张，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。诊断时需排除其他心脏病，如先心病、冠心病、高心病和心肌病等。 一、定义 肺脏 心脏 肺动脉高压 支气管 肺组织 肺血管 胸廓 右心 肥厚 扩大 衰竭 （二）肺、心功能失代偿朝（急性加重期） 1、症状：患者咳嗽、心慌、气短症状将进一步加重，痰量增多，颜色变黄。常有头痛、失眠、食欲下降、腹胀、恶心等症。严重时可出现嗜睡、昏迷、休克、DIC及消化道出血等表现。 2、体征：患者紫绀明显，球结膜高度充血、水肿，皮肤潮红、多汗。当出现右心衰竭时，表现为心率增快，心律失常，剑突下收缩期杂音。颈静脉怒张，肝脏瘀血肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者可出现胸、腹水。少数患者还可出现肺水肿和全心衰竭的体征。 肺心病胸部X线表现 右下肺 动脉干 肺动脉段 右心室 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 肺心病心电图表现 （三）超声心动图检查 6个主要条件：①右室流出道内径≥30mm；②右室内径≥20mm； ③右心室前壁厚度≥5mm，或搏幅明显增强；④左／右心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm；⑥右室流出道／左房内径比值＞1.4。 （二）缓解期的治疗 1、去除诱发因素，减少复发。 2、适当锻炼身体，增强抗病能力。 3、坚持长期家庭氧疗（＞15小时/日），纠正 低氧血症。 4、采用中西医结合的方法促进心、肺功能恢 复，如冬虫夏草、免疫调节剂等。