第五章 贫血概述.pptVIP

血常规报告 （三）骨髓增生情况分类 类 型 疾 病 增生性贫血 溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血 增生不良性贫血 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓细胞成熟障碍 巨幼细胞贫血、MDS、缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类 sTfR SF Ret 贫血类型 正常 缺铁性贫血 增生障碍性贫血 正常 无效生成性贫血 溶血性贫血 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （三）骨髓增生情况分类 二、贫血的临床表现 临床表现 一般表现 疲乏、无力，皮肤、粘膜和甲床苍白 心血管系统 心悸、心率加快、运动和情绪激动时更明显，重者出现心脏扩大，甚至心力衰竭 呼吸系统 呼吸加深，运动和情绪激动时更明显 神经系统 头晕、目眩、耳鸣、头痛、畏寒、嗜 睡、精神萎靡不振等 消化系统 食欲减退、恶心、消化不良、腹胀、腹泻和便秘等 泌尿生殖系统 肾脏浓缩功能减退，可有多尿、蛋白尿等轻微的肾功能异常 特殊表现 溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 第二节 贫血的诊断 贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。 不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。 因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。 第五章 第二节 贫血的诊断 在诊断贫血的过程中，必须明确： ①是否有贫血； ②贫血的程度； ③贫血的原因和类型。 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。 第五章 第二节 贫血的诊断 第二节 贫血的诊断 第五章 贫血概述 医学检验技术教研室 于萌 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血 多能造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞 血红素、蛋白质 120天后衰老死亡 Fe 被机体重新利用 原卟啉 胆红素 排除体外 RBC在入血前被破坏、死亡 无效造血 无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。 结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。 疾病：MgA、SA、地中海贫血等。 一、贫血的分类 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种病理状态或综合征。 贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 RBC生成减少 1、造血干细胞水平出现了问题 AA 2、各种原因所致的单纯RBC减少 PRCA 3、造血原料缺乏：铁缺乏 IDA 叶酸及B12缺乏 MgA 4、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性贫血 RBC破坏及丢失过多 1、RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。 2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血 HA。 3、RBC丢失过多 急、慢性失血性贫血。 一、贫血的分类 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 形态学分类 病因和发病机制分类 有核细胞增生情况分类 （一）贫血的形态学分类 1. Wintrobe分类法 根据MCV、MCH、MCHC分类： 类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 举例 正常细胞性 80～100 27～34 0.32～0.36 急性失血、溶血、造 血功能低下、白血病 小细胞低色素性 80 26 0.32 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白合成障碍性贫血 单纯小细胞性 80 26 0.32～0.36 感染、中毒 大细胞性 100 34 0.32～0.36 叶酸、维生素B12缺乏 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 优点: 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。 第五章 第一节 贫血的分类和临床表现 （一）贫血的形态学分类 根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色