二尖瓣狭窄讲课.pptVIP

心脏瓣膜病;心 脏 瓣 膜;何谓心脏瓣膜病;心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease);心脏为何会有瓣膜病?;什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS);二尖瓣狭窄(mitral stenosis);病 理;二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis );二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）; 心脏血流动力学; 二尖瓣狭窄 　　　　 　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　 　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓ 肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化 　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　 劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 ;无症状;二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）;2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　 ;二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征;　　二尖瓣狭窄的体征（心脏体征） 　 ①心尖博动正常或不明显 　②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 　③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 ; ;肺动脉高压和右室扩大的体征;心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤．;;X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血; 后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 ;MS辅助检查;鉴 别 诊 断;　2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）　：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。 ;　3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。　　超声心动图可资鉴别。 ;　4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。 ;MS----并发症;心脏瓣膜病的 治疗 Therapy; (一) 一般治疗;(二)并发症的处理;(二)并发症的处理;(二)并发症的处理;介入：经皮球囊二尖瓣成形术;人工 瓣膜置换术;;