肺血栓栓塞症的规范化诊断与治疗.pptVIP

Vit K 依赖性凝血因子半衰期 Daily Dose Daily Dose 仅用维持剂量 负荷剂量后维持剂量 华法林治疗的相对禁忌症 妊娠 治疗的出血风险高于临床受益的情况 不能控制的饮酒或药物滥用 无人监督的痴呆或精神病 华法林过量的征象 任何不正常的出血: 便或尿中带血 经血过多 皮肤瘀斑或血肿 过度的鼻出血/牙龈出血 从浅表的损伤处持续渗血 从肿瘤、溃疡或其他损害部位出血 抗凝治疗的疗程 暂时性（可逆）危险因素所致PTE，VKA抗凝治疗3个月 特发性PTE，VKA治疗至少3个月，3个月后，评估所有患者长期治疗的风险-受益比 无明确危险因素的初发PTE，如无明显出血风险，且有条件进行抗凝监测，推荐长期抗凝治疗 复发的没有明确危险因素的VTE患者，推荐长期抗凝治疗 抗凝治疗的疗程 合并恶性肿瘤的PTE患者，推荐在长期抗凝治疗前先给予3~6月LMWH治疗 特发性PTE，如不希望频繁监测INR，在最初3m常规强度抗凝治疗（INR2.0~3.0）后，低强度抗凝治疗（INR1.5~1.9), 同时减少监测，但不能停止抗凝治疗 急性PTE的手术和介入治疗 肺动脉血栓切除术 — 适应证及标准。 手术死亡率高 介入治疗： 经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者 腔静脉滤器 —— 指征待作进一步评价 - 近端DVT而抗凝禁忌或有出血并发症 - 充分抗凝后仍反复发生PTE - 近端高危血栓溶栓治疗前 - 伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE - 行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例 CTEPH的治疗 内科治疗 外科治疗——肺动脉血栓内膜剥脱术 DVT PTE 预防干预 流行病学调查 不战而驱人之兵，善之善者也 VTE的预防 一般措施 药物预防 机械预防 预防策略的实施是降低VTE发病率的关键 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议写作组中华医学会老年医学分会　中华医学会呼吸病学分会中华老年医学杂志编辑委员会　中华结核和呼吸杂志编辑委员会 —— 中华老年医学杂志 中华呼吸结核杂志 2009年第一期 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议 机械性预防方法 循序加压弹力袜(graduated compression stocking, GCS) 机械性预防方法 间歇充气压缩泵(intermittent pneumatic compression，IPC） 静脉足泵（venous foot pump, VFP） 一般建议 机械性预防主要用于 高出血危险的患者 抗凝为基础的预防治疗的辅助 为保证正确使用和最佳依从性，应谨慎使用 不建议单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE的预防 内科住院患者VTE的预防——中国专家建议 40岁以上因急性内科疾病住院患者，和 卧床≥ 3d ，同时 合并下列病症或危险因素之一 呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗死、心力衰竭（NYHA Ⅲ 或Ⅳ级） 、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症） 、急性冠状动脉综合征、VTE 病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数＞30 kg／m２ ）及高龄（年龄≥ 75 岁） 药物预防剂量 LDUH：5000 U bid LMWH: Nadroparin： 体重45-70kg, 0.4ml, once daily 体重70kg, 0.6ml, once daily Enoxaparin: 40mg, once daily Fondaparinux: 2.5mg, once daily 总结 VTE是高发生率, 高病死率疾病 临床表现缺乏特异性，需提高诊断意识 女性患者的特殊情况，建立适合可行的诊断策略 治疗原则–抗凝–溶栓 有效的预防策略是降低VTE发病率的关键 * There is a very strong association between PE and DVT: 90% of pulmonary emboli are as the result of DVT.3 A recent study showed that 82% of 患者 with acute PE had detectable DVT at the time PE was diagnosed.2 Silent PE occurs in more than 50% of 患者 with symptomatic proximal DVT.1 As the venous clot in the leg grows, it