健康评估-腹部检查.pptVIP

? 嘱病人解小便，排空膀胱。 认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。 肝脏 叩击痛 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 触诊 步骤 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向 上，先左后右，先浅后深，先健侧后患侧，仔 细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 　 紧张。 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。 内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张 度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。 浅触诊 深触诊 浮沉触诊 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 腹壁紧 张度 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。 腹部包块： 　　多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 　　为了鉴别包块的性质：触诊时应注意　 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、　　　 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。 触诊 包块 当触及腹部包块时， 为了鉴别包块性质， 应了解哪些内容？ 问 题： 方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。 液波震颤(波动感): 　　用手触击腹部可有液波震颤 液波 震颤 液波震颤检查法示意图 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。 单手触诊 肝脏触诊示意图 注 意： 　　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。　　　 　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 　　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 肝脏 双手触诊 双手法触诊肝脏时： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。 触及肝脏应注意: 　　　肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 　边缘及表面情况。 右手的触诊方法同前 腹壁静脉 胃肠蠕动波 胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。 正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波 小肠型 皮 疹： 　　 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 　 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 腹壁其他 情况 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素： 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 　壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 　周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 　于急性出血坏死性胰腺炎。 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 腹纹 白纹 紫纹 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增