第2章 水、电解质、酸碱失衡失调.pptVIP

第一节 概 述 体液平衡的重要性 ★ 生命赖以维持的基本保证 ★ 体液平衡失调的3种表现（容量失调、浓度失调和成分失调） 课堂小结 水和钠代谢紊乱 ★等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水 其他电解质代谢异常 ★低钾血症 ★高钾血症 酸碱平衡失调 ★代谢性酸中毒 ★代谢性碱中毒 ★呼吸性酸中毒 ★呼吸性碱中毒 思考题 1、罗先生，25岁，体重60kg，肠梗阻术后第2日，T36.0℃，P110次/分,R22次/分,BP80/50mmHg.24小时尿量1000ml。自诉头晕、四肢无力。血清钠130mmol/L，血清钾3.0 mmol/L。因肠功能尚未恢复，今日仍禁食。 问： （1）、该病人主要的护理问题？ （2）、临床应采取哪些护理措施？ （3）、静脉补钾时的注意事项有哪些？ 2、程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安，T40.0℃，P110次/分,R28次/分,BP80/55mmHg。呼吸有烂苹果味，血气分析示：血浆pH7.31，PaCO220 mmHg，HCO3-12 mmol/L。 问：（1）、该病人酸碱失衡属哪一类型？ （2）、该病人目前存在的主要护理问题? （3）、临床应采取哪些护理措施？ 第四节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 pH：﹤7.35 pH：﹥7.35 pH：﹥7.35 pH：﹤7.35 一、代谢性酸中毒 定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或 [HCO3-]丢失过多 临床最常见 H+排出减少 病 因 酸性物质产生过多（无氧酵解） 碱性物质丢失过多 酸性物质摄入过多 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 呼吸系统 临 床 表 现 中枢神经系统 神经肌肉系统 其他 呼吸深快为最突出表现，呼出气体 有酮味 疲乏、嗜睡或烦躁 肌张力减弱、腱反射↓ 面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 辅助检查 动脉血气分析 1、失代偿期：血浆pH＜7.35 血浆[HCO3－]降低（22~27mmol/L） PaCO2正常（35~45mmHg） 2、代偿期：血浆pH可正常，血浆[HCO3－]、剩余 碱（BE) 和PaCO2降低 血清电解质（血钾升高） 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 处理原则 积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5％碳酸氢钠溶液（注意及时复查动脉血气分析） 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 常见护理诊断/问题 口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒所致意识障碍有关 潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 护理措施 并发症的观察与护理 1、碳酸氢钠过量可致代谢性碱中毒 2、纠正不及时可致高钾血症 作好口腔护理 减少受伤害的危险 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 定义 体内H+丢失或HCO3－增多所致 病因 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 临床表现 轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢 辅助检查 血浆pH﹥7.35 血浆[HCO3－]增高 PaCO2正常 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 处理原则 治疗原发病、解除病因 碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾 （见尿补钾） 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 潜在并发症 低钾血症、低钙血症 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 护理措施 遵医嘱用药并加强监测 1、定期监测生命体征、意识状态、血气分析及血电解质 2、盐酸静滴注意速度，以免造成溶血。 3、盐酸精氨酸可致高钾血症，注意监测心电图和血钾变化 4、遵医嘱正确使用含钙、钾药物。 减少受伤害的危险 第四节 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 定义 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。 病因 呼吸中枢抑制 胸廓活动受限 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞或肺部疾病 呼吸机管理不当 第四节 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、