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第四讲 肝脏结构与肝炎 南开大学医学院 刘文 主要授课提要 肝脏的位置、形态与功能 肝炎的概念和病因 病毒性肝炎的表现及预后 胆结石病因和症状 酒精性肝病表现和和预后 一、肝脏的位置、形态与功能 肝脏解剖的概述 肝脏的形态与结构 肝内、外胆道系统 肝脏的功能 1 肝脏解剖的概述 位置：右季肋部、上腹部。 大小：25×15×6cm。 色质：棕红色；柔软而脆弱。 重量：男1154－1447g；女1029-1379g。 特点：最大的消化腺（最大腺体） 2 肝脏的形态结构 形态：不规则楔形。 上面（膈面）：镰状韧带（左右半肝）、裸区。 下面（脏面）：肝门、肝圆韧带裂、静脉韧带裂、 胆囊窝、腔静脉沟、第二肝门、左叶、右叶。 方叶、尾状叶。 前缘：胆囊切迹、肝圆韧带切迹。 边缘：后缘、左缘、右缘。 肝脏的异常形态 3 肝内胆道系统 肝固有动脉及分支 肝管及属支 门静脉及分支 肝静脉及属支 肝内管道分类 肝固有动脉 入肝管道 门静脉 左右肝管 出肝管道 左中右肝静脉 4 肝外胆道系统 定义：指肝以外的肝汁储藏和 输送管道。 器官：胆囊 肝管与肝总管 胆总管 功能：将肝分泌的胆汁输送到十二指肠。 (1) 胆 囊 形态：长梨形盲袋。 大小：长8－12cm；宽3－5cm。 容量：40－60ml。 位置：肝下面胆囊窝内。 分部：底、体、颈、管、腔（螺旋襞）。 （2） 肝管与胆总管 左肝管 中肝管 肝总管 右肝管 胆总管 胆囊管 结构：肝胰壶腹、肝胰壶腹括约肌 （oddi括约肌）胆囊三角。 5 肝胆系统的主要功能 制造胆汁 储存和浓缩胆汁 促进脂肪的消化吸收 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 药物与激素的转化与解毒 吞噬、防御及造血 ① 制造并分泌胆汁 日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆 汁色深。 成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪 酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、 氯和少量重金属等。 ② 储存和浓缩胆汁 胆囊容量：15—60ml(35ml)； 浓缩部位：胆囊壁重吸收水分； 浓缩能力：5—10倍； 电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。 ③ 胆汁的主要作用--脂肪的消化吸收 促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化 脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积， 有利于脂肪的分解。 促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将 脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加 速了脂肪分解产物的吸收。 ④ 胆汁的其它功能 促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收； 防止胆固醇沉积； 胆红素、药物激素的转化与排泄； 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢； 吞噬、防御及造血 二、肝炎的概念 肝炎是指肝脏发生的炎症，包括许多病因不同的肝赃炎症，由于影响到肝脏的功能，对人体造成不同程度的损坏，有些预后较差。但日常中由于病毒性肝炎最常见，因此人们习惯的将病毒性肝炎简称为“肝炎”。 肝炎的病因 肝脏病毒性感染 药物或化学毒物 酗酒 全身性传染病累及肝脏 三、病毒性肝炎表现及预后 病毒性肝炎的基本情况 病毒性肝炎的传播途径 病毒性肝炎的临床表现 病毒性肝炎的预后 1 病毒性肝炎的基本情况 发病：我国为甲、乙型肝炎高发区，1.2亿HBsAg携 带者（全世界3.5亿）； 潜伏期：甲肝2-6周；乙肝6周-6月；丙肝5-12周； 分型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎、 慢性迁延型肝炎和慢性活动型肝炎、 急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝 急慢性淤胆型肝炎、静止和活动性肝炎肝硬化。 2 肝炎病毒的传播途径 甲肝：病毒主要由粪-口途径传播； 乙肝、丙肝型病毒主要由体液、血液途径传播（母婴传播、 性接触传播、医源性传播、生活密切接触性传播等）； 易感人群：抗病毒阴性者、婴幼儿、患者家属、居住