高脂血症的药物治疗.pptVIP

第二节 高脂血症的药物治疗 血脂是什么? 血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG） 还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。 血脂的来源 甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数 血脂家族四兄弟 什么是高血脂? 一、高脂血症的概述 高脂血症又称为血脂蛋白异常，包括血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)过低，其与冠心病的发病或死亡率有极为密切的关系。 血脂过高是加速动脉粥样硬化的多个因素中最危险的。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜沉着，继而内膜纤维结缔组织增生，并局限性增厚，形成斑块，其后形成粥样物，最后由于钙盐沉着及血栓形成而致血管管腔梗塞。 ——冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血脂的危害 高脂血症发病因素 年龄 男性在50-55岁 女性在55-60岁发病 男性病变重于女性 饮食 每日摄入总热量过多 大量饮酒 季节初秋至冬季（多发、增幅大） 昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行 遗传 二、高脂血症的分型与特点 高脂血症分为原发性和继发性两类。 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白运转和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致； 继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、粘液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进）或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动）有关。 高脂血症的分型 血脂异常的临床分类 高脂血症的分型 五型六类 Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期 Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传 Ⅱb型：易诱发冠心病 Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化、冠心病 Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、糖尿病，易诱发冠心病 Ⅴ型：较少见 容易患高血脂的人 三、血脂的实验室指标与临床表现 （一）血脂的实验室指标 （二）高脂血症的临床表现 高血脂的表现：黄色瘤(少见) 高脂血症的临床表现 血脂（TC、TG、LDL-ch）测定高于同性别正常值 高密度脂蛋白低于同性别正常值 多伴有脂肪肝或肥胖 角膜弓和脂血症眼底改变 可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症 四、高脂血症的治疗 健康饮食 升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼； 降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。 改善生活方式 高脂血症的治疗 血脂异常的治疗原则 调脂药的主要类别 常用调节血脂药 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程 现有他汀降低LDL-C水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量) 他汀对肝脏的影响 起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。 ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 他汀对肝脏的影响 非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群 他汀治疗不会增加肝损害 小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化 安全有效推广应用他汀 当前我国他汀应用的问题: 不足--------应用面不够广 积极 不规范-----安全掌握不够 谨慎 指南要求严格注意事项治疗: --根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、 治疗目标值 --按降脂强度和安全性合理选用药物 --达标或降低30-40%LDL-C值 --选择他汀单药或与其他药物合并应用 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 他汀以外的调脂药物 贝丁酸类---非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类—烟酸缓释制剂，阿昔莫司 胆