第10章 损伤病人的护理.pptVIP

第10章损伤病人的护理P96 损伤：各种致伤因素作用于机体，造成组织结构破坏和功能障碍，统称为损伤。 通常可以分为四类：1.机械性损伤2.物理性损伤3.化学性损伤 4.生物性损伤 损伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素所引起； 狭义的是指机械性致伤因素所引起，亦称创伤。 手术也是一种特殊性创伤 第一节　机械性损伤病人的护理 （一）概述 1.病因和分类 根据受伤时皮肤和黏膜是否完整可分为2大类：闭合性损伤和开放性损伤。 凡同一部位数种器官损伤称复合伤 两个部位以上损伤称联合伤 （1）闭合性损伤 损伤部位皮肤和黏膜保持完整 1）挫伤 2）扭伤 3）挤压伤 挤压综合征： 4）冲击伤（爆震伤） （2）开放性损伤 损伤部位皮肤和黏膜有破损 1）擦伤 2）刺伤 3）裂伤 4）切割伤 5）撕脱伤 6）火器伤 2.病理生理 （1）局部反应 （2）全身反应 1）发热反应 2）神经内分泌系统反应 3）代谢反应 4）免疫反应 （3）损伤的修复 1）修复过程：基本可分为3个阶段 ①炎性反应：约3~5日 ②组织增生和肉芽形成：需1~2周 ③组织塑形：需1年以上 2）影响损伤修复的因素： ①局部因素： ②全身因素： 3）伤口愈合类型： ①一期愈合 ②二期愈合 （二）护理评估 1.健康史 2.身心状况 （1）局部表现 1）疼痛： 2）压痛和肿胀： 3）功能障碍： 4）伤口和出血： （2）全身表现 1）体温升高 2）生命体征变化 3）全身炎症反应综合征（SIRS）： 主要表现为： ①体温＞38℃或＜36 ℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分或PaCO232mmHg； ④外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞10%。 4）并发症： ①感染： ②休克： ③多系统器官衰竭（MSOF）： （3）心理状态： 3.辅助检查 （1）实验室检查： （2）穿刺检查： （3）影像学检查： （4）内镜检查： （三）急救和治疗要点 1.急救要点 原则：抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运。 2.治疗要点 （1）一般软组织闭合性损伤的处理 （2）软组织开放性损伤的处理 （四）护理问题 护理过程中面临的主要问题有： 疼痛、组织灌注量改变、体温过高、组织完整性受损、躯体移动障碍等。 （五）护理措施 1.急救护理　 （1）迅速抢救生命： （2）解除窒息和维持呼吸道通畅： （3）立即有效止血和维持循环功能： （4）严密包扎伤口和保护脱出的脏器： （5）妥善固定骨折： （6）转运： 2.软组织闭合性损伤的护理 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）伤处局部的护理： ①小范围的软组织损伤，早期局部冷敷，24小时后可热敷、理疗退； ②必要时可遵医嘱外敷中西药物； ③疑有胸、腹腔脏器、颅脑损伤等，遵医嘱给予相应检查和治疗； ④病情稳定后，指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复。 3.软组织开放性损伤的护理 （1）术前准备　 1）密切观察病情变化，监测生命征、神志、伤口局部等情况。 2）按手术要求做好各项术前准备工作： 如备皮、药物过敏试验、配血、输液及必要的辅助检查等。 （2）术后护理　 1）密切观察生命体征的变化 2）防治感染： 3）防治休克： 4）伤口护理： ①保持敷料清洁干燥，及时换药； ②观察伤口的情况，如出现红、肿、热、痛等感染征象时，应协助医生进行早期处理，必要时拆除缝线，敞开伤口，引流换药。 5）伤肢的护理： 抬高患肢，并适当固定制动 注意伤肢末梢循环情况 （3）功能锻炼： 4.心理护理 （六）健康教育 1.宣传安全知识，加强安全防护意识，注意交通安全及劳动保护，避免损伤的发生。 2.一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，都要及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术，并注射破伤风抗毒血清。 3.强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。使其功能得到最大程度上的恢复。 第二节　烧伤患者的护理 案例：患者男性，24岁，60kg。14时火焰烧伤，16时急诊入院。检查：头、面、颈部形成大水疱，疱液清，疱壁薄，剧痛；左上肢有焦痂，呈皮革状，无痛觉；左臀及左下肢水疱小，疱壁厚，创面苍白，痛轻；右上肢与前胸红斑，痛甚。 问题思考：1.该患者的烧伤伤情判断；2.请设计该患者第一个24小时的补液计划；3.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起？4.应该根据哪些指标去调节补液量？ 一、概述 烧伤指由热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、电能、放射线或化学物质等致伤因子作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指热力所引起的组织损伤，临床上最多见，热液或蒸汽所引起的热烧伤亦称烫伤。 二、护理评估 1.健康史 2.身体状况 (1)伤情判断 1