第14章 抗心律失常药.pptVIP

心的传导系统： 位于心壁内，由特殊的心肌纤维构成，能够产生兴奋和传导冲动，维持心舒缩的正常节律。 包括窦房结、房室结、房室束及其分支。 窦房结：是心的正常起搏点； 房室结：将窦房结传来的冲动发生短暂延 搁再传到心室； 房室束、束支和浦肯野（Purkinje）纤维网： 将心房传来的兴奋迅速传到整个心室。 心律失常（arrhythmia） 心律失常指由于起源部位、传导速度或兴奋次序异常导致心脏冲动频率和节律的异常。 心律失常为临床常见症状，80%以上的急性心肌梗死病人都会发生心律失常。 按照发生原因，心律失常可分为冲动形成异常和冲动传导异常。心律失常的治疗方式有药物治疗和非药物治疗。 本章主要介绍快速型心律失常及其治疗药物。 心律失常对循环的影响 心率变化： 心动过速→舒张期缩短→冠脉供血↓； 心动过缓→心搏量↓→外周重要脏器供血↓ 心动规律变化： 房室收缩不协调,传导阻滞等→心室充盈量↓ 心脏收缩功能丧失： 房颤→心室舒张期充盈量↓ →心搏量↓； 室颤→功能上等于停搏。 心律失常分类 心律失常是指心动频率和节律的异常。 一、心律失常分类： （一）过缓型 2、室性 室性早博 室性心动过速 室性扑动 室性颤动 二、心律失常的电生理学基础 （一）正常心肌电生理： 1、心肌细胞的膜电位： 由Na+、Ca2+、K+进出心肌细胞而产生。 包括除极和复极过程，按其发生顺序可分为5个时相： 快反应细胞和慢反应细胞 组成心脏的细胞按动作电位特征可分为两大类：快反应细胞和慢反应细胞。 快反应细胞 包括心房肌细胞、心室肌细胞和希普细胞。其动作电位0相去极化由Na+介导，速度快、振幅大。 慢反应细胞 包括窦房结和房室结细胞。其动作电位0相去极化由L-型Ca++介导，速度慢、振幅小。 影响自律性高低有三种因素： 2、自律性 部分心肌细胞在没有外来刺激的作用下，自发地发生节律性兴奋→自律性。 具有自律性的细胞在复极化达到最大舒张电位后，立即自动缓慢除极，当达到阈电位时，即引起一次新的动作电位。 正常心脏电生理特性--自律性 自律性 (automaticity): 心脏自律细胞（希普细胞、窦房结和房室结细胞）能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋。 其产生源于动作电位4相自动去极化。 快反应细胞主要k+外流减弱，和Na+内流逐渐增强决定 慢反应细胞由IK渐减小，而Ca++内流逐渐增强所致 影响自律性的因素主要是4相自动除极化的速度。速度↑→达到阈电位时间短，自律性↑，心率就快，反之则慢。 4相自动除极化速度↑（坡度变陡） MDP减少（负值减少） TP水平下移 3、传导性 窦房结→房室结→房室传导束→浦肯野纤维→整个心脏兴奋。 正常心脏电生理特性--传导性 传导性(conductivity):心肌细胞膜的任何部位产生的兴奋不但可以沿整个细胞膜扩布，且可通过细胞间通道传导另一个心肌细胞。 动作电位0相去极化速率决定传导性，因此，抑制Na+可抑制快反应细胞的传导性,抑制Ca++可抑制慢反应细胞的传导性。 影响传导性速度的因素 主要是0相除极化的速度 ，主要受MDP水平的影响。在一定范围内， MDP越大（膜电位负极越大）→ Na+内流↑ → 0相除极化↑→传导性↑，反之则慢。 MDP水平与3相K+外流有关 K+外流↑→ MDP越大（膜电位负极越大）。反之MDP↓（膜电位负极↓） 4、有效不应期（ ERP） ERP—从除极开始到3相复极达-60mv 的期间。 特点： ① 对强刺激不产生扩布性兴奋 ② 数值越大，心肌不起反应的时间越长，不易产生心律失常。 正常心脏电生理特性--有效不应期 钠通道（或L-型钙通道）在AP0相开放后进入失活状态，必须有足够数目的钠通道（或L-型钙通道）由失活状态恢复到静息状态时，细胞才能接受刺激再一次产生可扩布的AP。从0相开始到能够接受刺激再一次产生可扩布AP的时间称为有效不应期（ERP）。 抑制钠通道（或L-型钙通道）的复活过程可延长快反应细胞（或慢反应细胞）的有效不应期，从而抑制心脏的异常兴奋传导。 正常心脏电生理特性--有效不应期