第二十二章 先心病人的护理.pptVIP

术后并发症的预防及护理 原因 左心血容量增大 输液过快 临床表现 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 3、 急性左心衰 术后并发症的预防及护理 护理措施 ?监测心功能 ?控制液体速度 ?记录24小时出入量 ?强心利尿 ?吸氧、休息，机械通气 3、 急性左心衰 术后并发症的预防及护理 病因 麻醉插管刺激 手术创伤缺氧 水电解质失衡、代谢紊乱、高热、 高血压及术前心脏器质性病变等 损伤窦房结 4、 心律 失常 术后并发症的预防及护理 护理要点 ?术后应持续心电监护 ?频发室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。 ?室上性心动过速遵医嘱应用药物 ?室性心动过速、室颤者予以电击除颤。 4、 心律 失常 术后并发症的预防及护理 护理要点 ?缓慢型心律失常常选用异丙肾上腺素、阿托品等 ?严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器 ?使用抗心律失常药物,注意观察用药效果 5、 心律 失常 治疗前后 健康教育 预防感染 遵医嘱服药 复查、随诊 加强孕期保健 合理饮食 活动与休息 Bye ! LOGO LOGO LOGO 心脏疾病病人的护理 学 习 目 标 识记： 1、复述体外循环术后病人的护理措施。 2、重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动脉疾病病人的护理措施 运用： 1、运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测病人病 情变化，准确评估病情发展趋势，并制定相应的护理计划。 房间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损 患儿，女，3岁9个月 室缺 患儿，男，5个月，PDA 患儿，女，7岁，房缺 患儿，男，6岁，F4 患儿，男，3 岁，室缺 护 理 评 估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会 局部：生命体征、 心肺功能 辅助检查 全身：生长发育、营养、活动耐力 护理诊断／问题 与组织缺氧及喂养困难有关 发育迟缓 与缺氧及循环血量减少有关 活动无耐力 与心功能、血容量不足有关 心输出量减少 心衰、感染、心律失常 潜在并发症 与担心手术及患儿状况差有关 焦虑与恐惧 术前护理措施 循环 稳定 病情 观察 控制 感染 心理 护理 改善 营养 呼吸道 管 理 术 后 护 理 评 估 娴熟迅速的交接班 1、与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即连接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波 2、与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况。 3、查看伤口引流及全身情况 术后护理要点 1、动态综合监护：血压、心率、心电图、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP) 2、严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量。 3、观察尿量：每小时尿量0.5～1 ml/kg。 4、观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显 一、严密病情观察 术后护理要点 二、有效通气 1、气管插管的管理 妥善固定，做好标记 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。 术后护理要点 二、有效通气 2、 保持呼吸道通畅的管理 观察呼吸 吸痰 尽早拔除气管插管 气管切开 术后护理 T35℃——电热毯或变温毯复温 35℃T36.5℃——棉被保温 T37 ℃——观察 T38℃——物理降温：酒精擦浴、冰袋\变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用） 结合肢端情况以及病情需要 三、体温 术后护理要点 ? 定时记录引流量及色泽、性状 ? 引流量高于4ml/kg?hour ，通知医生 ? 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生 四、 引流 术后护理要点 升压药 肾上腺素类 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等 五、血管 活性药 用药 要求 剂量准确 计算精确 控制速度 药物性质 调节血管舒缩性的药物 正性心肌力药物 调节心率、心律药物 用药注意事项 必须从中心静脉进的药物 必须单独通道的药物 不可推入微残量或意外停药 术后护理要点 限制液体入量 量出为入 注意电解质稳定