海绵窦的应用解剖学研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

刘锦峰 海 刘锦峰 海绵窦的应用解剖学研究 汕头大学医学院硕士研究生学位论文 PAGE PAGE 10 中文摘要 背景 海绵窦 (cavernous sinus, CS) 位于蝶鞍(sella turcica, ST)和垂体两侧，解剖结构复 杂。硬脑膜的脑膜层、垂体自身的包膜、蝶骨体骨膜以及神经鞘膜等均参与了围成[1-9]。 CS引流范围大，回流途径多，联系颅内外静脉，交通广泛，经海绵间窦及基底窦(basilar sinus, BS)两侧彼此连通。复杂的静脉引流使得这一区域手止血难、出血量大，危险性极高。CS 外侧壁又有密集的神经穿行[7]，穿行神经功能重要移动性小, CS手术只能经神经之间固有 间隙来进行，局限了CS手术的显露范围，增加了手术难度。CS内有颈内动脉(internal carotid artery, ICA)及展神经经过，颈内动脉海绵窦段(Intracavernous internal carotid artery, ICICA) 与CS内、外侧壁及展神经关系变化较多，这使得术者必须加倍小心来保护与避免伤及。复 杂的解剖、重要的穿经结构、深在的解剖位置使CS以前一直被视为手术禁区，自1965年 Parkinson 首次直视下修补颈内动脉海绵窦漏获得成功以后，神经外科医生倍受鼓舞，这 一区域的解剖结构也倍受关注。随着神经外科设备更新，手术技术提高，手术入路不断改 良，手术操作经验不断积累，以及应用解剖方面取得的大量显著成果，使得CS手术开展越 来越多。当肿瘤发生在CS内及临近区域肿瘤侵犯CS时，手术治疗几乎是唯一的选择。但是 此区域的手术仍是神经外科医生的巨大挑战。而对于CS解剖结构的认识则是手术成功的关 键。 目的 为 CS 区病变的神经外科治疗提供解剖学基础，同时，也为 CS 区病变的影像诊断 提供解剖参考。 方法 15 例(30 侧)成人头部标本其中 6 例(12 侧)动脉灌注红色乳胶，经体积分数为 10%的 福尔马林固定。沿颅底与颅盖分界线锯开颅骨，自中脑上端切断脑干，完整取出大脑和间 脑，对 CS 上壁脑膜及有关结构进行解剖观察和测量；对 CS 外侧壁以硬膜内及硬膜外两种 方式进行解剖观察和测量；解剖观测前床突(ACP)的位置及毗邻；解剖观测 ICICA 的位置、 行径及与垂体的关系。观测展神经脑池段位置毗邻，之后解剖观测岩斜段及 CS 部展神经 的位置、行径及毗邻。对 CS 常用解剖三角进行解剖观察和测量。测量使用游标卡尺(精确 到 0.02mm)。所得数据用 SPSS11.0 软件统计，结果以(x±s)(min~max)表示。 结果 1. 经硬膜内途径沿前岩床皱襞分离 CS 外侧壁时，可将 CS 外侧壁明确的分为三层。 2. 依据神经间隙可在 CS 外侧壁上分出 4 个解剖三角：旁内侧三角、Parkinson 三角、前 外侧三角、外侧三角，在 36.7% (11 侧) 旁内侧三角消失，在 13.3% (4 侧) Parkinson 三 角消失。 3. 动眼神经鞘膜袋前深 (4.69±1.31)mm，后深(6.50±1.58)mm。 4. 滑车神经 CS 段可分为 4 型：近眼神经型 30％(9 侧)、近动眼神经型 33.3％(10 侧)、“S” 型 10％(3 侧)、直型 26.7％(8 侧)。 5. CS 上壁为不规则的四边形，可分出 3 个解剖三角：颈动脉三角、动眼三角及前内侧三 角。 6. CS 上壁的脑膜结构有镰状韧带、前岩床皱襞、后岩床皱襞、床突间韧带，颈动脉床突 韧带、颈动脉穴及颈动脉领、动眼神经鞘膜袋、远环及近环等，膜结构在 ACP 尖形成 复杂的膜复合体。 7. ICICA 分为 3 型：I 型，?Z?形，占 42.9%；II 型，?S?形，占 35.7%；III 型，斜?L?形， 占 21.4%。 8. ICICA 与垂体外侧壁相贴 43.3%(13 侧)，不相贴 56.7%(17 侧)。 9. CS 下间隙出现率 93.3% (28 侧)，上间隙出现率 73.3% (22 侧)，内侧间隙出现率 56.7% (17 侧)。 10. 垂体外侧壁在轴位上可等分为上、中、下 3 个层面：①36.7% (11 侧) ICA 行经垂体外 侧壁各部，②16.7%(7 侧) ICA 行经垂体外侧壁中和下 1/3，③33.3% (10 侧) ICA 行经垂 体外侧壁下1/3，④6.7% (2 侧) ICA 低于垂体行在 ICA 沟。 11. ACP 的全长 (9.90±1.27)mm；半长 (5.29±1.24)mm；基底宽 (12.19±3.44)mm；中宽 (6.74±1.71)mm；基底厚 (5.36±1.27)mm；中厚(4.75±1.07)mm。ACP 有 4 侧 (13.3%)