第三讲 异常心电图.pptVIP

重点再复习 窦性心律：P波I、II 直立 　aVR倒置 计算心率： 300除以任一RR间期的大格数。 等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。 电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。” PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围0.12-0.20s。 P波时间0.12s ，肢导联 (II III aVF)振幅≤0.25mV QRS波：①命名②时间0.12s③比例④左室电压：R V5≤2.5mV或R V5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女) 8.ST段：正常为上斜型 9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联Ｒ波1/10 。 一、 心房肥大 左房肥大 左房肥大 １、P波增宽，时间≥0.12s； 2、P波呈双峰型，两峰间距≥ 0.04s； 3、V1导P波多呈双向。 Ptfv1≥ 0.04mm·s 常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。 关于Ptfv1的临床意义 左房异常时，其电学活动异常在胸导联明显，即V1，因此有时P波在肢导联正常，在V1导联却有显著的变化 早期判断左室和左房功能 运动负荷中，若V1的P波由直立变为双向，或V1的双相性P波负性波部分增大，提示左室功能不全 左心房肥大的心电图改变 右房肥大 右心房肥大 P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导＞0.25mV，胸导＞0.20mV ； 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波” 。 双房肥大: 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相 ，上下振幅均超过正常 一、左心室肥大 左心室肥大诊断标准 （三）电轴偏转 常电轴左偏 （四） ST-T改变---继发改变，或劳损 1.V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV 。 2. T波低平、双向或倒置。 3.TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10。 左室肥大 （一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波2.5mV RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV 或RI+SⅢ 2.5mV （二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。 二、右心室肥大心电图诊断标准 （一）、右室电压增高： V1 导联R/S 1.0（或R V1≥1.0mv)； R V1+ S V5 1.05mV (重症1.2mV)； aVR导联R/q或R/S ≥1 （或RaVR0.5mV）; （二）电轴右偏 ≥ +900 (重症 +1100). （三）继发性 ST-T改变（ V1-2明显），ST段压低，T波双向倒置。 右室大心电图表现 韩国著名健身教练池妍玉 骨骼肌:锻炼后肌肉发达，其滋养血管也随之增生心肌：长期负荷过重后肥厚，其滋养血管不能随之增生，引起心肌缺血、劳损 病因： 心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。 图形变化： 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 心肌缺血类型 2、“损伤型 ”改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变。 主要表现为： 心内膜下心肌损伤时：面对损伤区导联ST段压低， 心外膜下心肌损伤时：面对损伤区导联ST段抬高。 损伤型心电图---ST段改变（机理不清楚） 3、“坏死型 ”改变  更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。 “坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（梗死直径20—30mm，厚度5mm才出现）。 异常Q波： 时间≥0.04秒，振幅≥1/4R 或呈QS波。 （二）心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为 超急性期、 急性期、 近期(亚急性期) 陈旧期。 1、超急性期 心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连 。 数分钟后 ～数小时,时间短，不易记录到. 此期电生理不稳定--- 易发生室颤。 ----是溶栓的最佳时期。 2、急性期 梗死后数小时或数日，可持续到数周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 三种基本图形在此期内可同时并存。 3、亚急性期