第十六章 溃疡病.pptVIP

消化性溃疡 一、概述 胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。 发病状况： 胃 25% 十二指肠 70% 同时 5% 二、病理临床联系 (一)周期性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。 1.胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓 解，至下次进食前消失。 即： 进食 疼痛 缓解。 2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可 缓解。 即：疼痛 进食缓解。 (二)返酸，嗳气。 (三)上腹饱胀感。 三、病变 胃溃疡 部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧 大体：切面呈斜漏斗 形态：圆、椭圆 大小：d≤2cm 边缘：整齐，状如刀切 底部：平坦洁净 黏膜皱襞：放射状（受溃疡底部瘢痕组织的牵拉） 深度：常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层 十二指肠溃疡 球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径1.0cm 结局及合并症 愈合 合并症： 出血：10—35% ，潜血、大出血 穿孔：十二指肠6 —10%，胃2—5% →腹膜炎 幽门梗阻：2 - 3%，瘢痕收缩 → 胃扩张、呕吐 癌变：胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变 三、发病机制 尚未清楚 胃液的消化作用（直接原因） 胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠发生“自家消化”。 “没有胃酸就没有溃疡”， 胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础） 胃黏膜的屏障 胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性） 胃黏膜上皮细胞的完整性：防止H﹢逆向弥散（从胃腔到胃黏膜） H﹢逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强 药物作用破坏胃黏膜屏障 胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白 H﹢逆向弥散的后果： 胃黏膜局部酸度增高，损伤黏膜中的毛细血管；黏膜中的肥大细胞释放组胺→血管通透性↑→局部血循障碍； 促发胆碱能效应→胃蛋白酶原↑→胃酸↑ 神经内分泌功能失调 迷走神经 十二指肠溃疡—迷走神经兴奋性↑→胃酸↑ 胃溃疡—迷走神经兴奋性↓→胃蠕动↓→胃泌素↑→胃酸↑ 交感神经兴奋性↑→胃、十二指肠平滑肌和血管痉挛→胃黏膜缺血→抗消化能力↓ 其他因素 遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏→十二指肠的酸度不断增加 血型：O型血，其黏膜细胞易受到细菌的损害 体格检查 脉搏110次／min。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。 讨论1．你同意临床诊断吗？为什么？2．若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？ * * 胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。 十二指肠溃疡：溃疡较小较深 胃溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 病史摘要 患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 消化性溃疡（一）-病例分析 * * *