第十五章 腹外疝-外科.pptVIP

第十五章 腹外疝病人的护理 河南大学护理学院 陈传波 学习目标 掌 握 1．疝和腹外疝的定义、概念。 2．腹外疝病人的护理评估、护理诊断及护理措施。 3．腹外疝病人的健康教育。 熟 悉 1．腹外疝的病因、病理生理及临床类型。 2．腹股沟斜疝、直疝的定义、发病原因、临床表现及处理原则。 了 解 1．其他腹外疝。 第一节 概 述 [定义] 疝(hernia) 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝（abdominal external hernia）是由腹腔 内某一脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点 或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病 之一。 [病因] 1、腹壁强度降低 2、腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 [病理生理] 典型的腹外疝由 疝环、疝囊、疝内 容物和疝外被盖组 成。 [疝的命名] 以疝环作为命名依据 [分类] 根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下类型。 1．易复性疝(reducible hernia) 亦称单纯性疝，最为常见。 2．难复性疝(irreducible hernia) 3．嵌顿性疝(incarcerated hernia) 4．绞窄性疝(strangulated hernia) 嵌顿性疝与绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。 第二节 腹股沟疝 [定义]发生于腹股沟区的腹外疝，统称为腹外疝（inguinal hernia)。 以男性多见，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。 腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。约占腹股沟疝的85％-95％。 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。 [病因] 1．先天性因素 2．后天性因素 主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全等有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。 3、直疝三角肌组织 退行性变。 [临床表现] 腹股沟斜疝的主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，局部有轻度坠胀感。 一、斜疝 1．易复性斜疝 2．难复性斜疝 3．嵌顿性疝 4．绞窄性疝 二、直疝 [辅助检查] 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，可与鞘膜积液鉴别。 2．实验室检查 继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例均升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。 [处理原则] 除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手术治疗。 1．非手术治疗 （1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。随生长可自行消失。 （2）年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。 2．手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。 （1）传统疝修补术 1）疝囊高位结扎术 2）疝修补术 常用方法有：①修补腹股沟管前壁，以Ferguson法最常用；②修补或加强腹股沟管后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法四种。 （2）无张力疝修补术 （3）经腹腔镜疝修补术 3．嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位。 ①嵌顿时间在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者； ②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 除上述外应立即手术，以免发生肠坏死。 第三节 其他腹外疝 一、股 疝 [定义]腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝(femoral hernia)。 [病因] 女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是导致腹内压增高引起股疝的主要原因。 [病理生理] 股管几乎是垂直的，嵌顿最多，可高达60％。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。 [临床表现] 平时无症状，多偶然发现。疝块一般不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。平卧回纳疝内容物后，疝块有时并不完全消失，是由于疝囊外有脂肪堆积的缘故。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，还常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状，严重者甚至可掩盖股疝的局部表现。 [处理原