第十一节 瘫痪.pptVIP

第十一节　瘫痪 　　　　瘫痪　paralysis 瘫痪是随意运动功能的减低或丧失 　　　　上运动神经元性瘫痪 分类　下运动神经元性瘫痪 　　　　 肌源性瘫痪 　　　 解剖学基础 　 一、痉挛性瘫痪 spastic paralysis　　　　 上运动神经元性瘫痪 　paralysis of upper motor neuron 中枢性瘫痪 central paralysis 硬瘫 paralysis of upper motor neuron ★指大脑额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突形成的下行锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)病变所致的瘫痪 上运动神经元性瘫痪特点 （一）瘫痪分布特点 （二）临床表现特点 （三）肌电图检查特点 （一）瘫痪分布特点 ?单瘫 ?偏瘫 ?截瘫 ?四肢瘫痪 单瘫　monoplegia 指一个肢体的瘫痪★ 常由于皮质运动区的局灶损害而造成 偏瘫 hemiplegia 一侧肢体的瘫痪★ 常由一侧锥体束的损害造成 截瘫 paraplegia 指双下肢的痉挛性瘫痪★ 常由胸段脊髓中下行的双侧锥体束损害造成 四肢瘫 指四个肢体的瘫痪★ 由于脑及脊髓内支配四肢的双侧皮质脊髓束损害造成 （二）临床特点★ 　1.肌张力增高，呈折刀样或痉挛性 　2.肌腱反射增强 　3.锥体束征阳性 ( Babinski sign ) 　4.无肌肉萎缩及肌束震颤 （三）肌电图检查表现特点 正常 　　二、弛缓性瘫痪 flaccid paralysis 下运动神经元性瘫痪 　paralysis of lower motor neurone 周围性瘫痪 peripheric paralysis 软瘫 soft paralysis paralysis of lower motor neurone ?指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其所发出的轴突损害时引起的瘫痪。★ ?下运动神经元接受上运动神经元、锥体外系 及小脑系统各方面传来的冲动,并将各方面的冲动组合起来，经前根、周围神经传导至运动终板，引起肌肉收缩。 下运动神经元性瘫痪特点 （一）瘫痪分布特点 （二）瘫痪的临床特点 （三）肌电图检查特点 　　（一）瘫痪分布特点 瘫痪呈节段性分布或周围性分布★ 瘫痪与节段性神经支配或周围神经支　　 　配相一致★ 　　（二）瘫痪的临床特点★ 1.肌张力降低 2.腱反射减弱或消失 3.锥体束征阴性 4.早期出现肌肉萎缩，可伴有肌束震颤 　　（三）肌电图检查特点 神经传导速度减慢 出现失神经电位 ★上、下运动神经元性瘫痪的临床鉴别要点 　　三、瘫痪的定位诊断 （一）上运动神经元性瘫痪　 　1.皮质运动区 　2.皮质下白质 　3.内囊 internal capsule 　4.脑干 brain stem 　5.脊髓 spinal cord 1.皮质运动区 ●病灶对侧单瘫 ★ 　?病灶对侧局部抽搐★ 　 2.皮质下白质 对侧单瘫★ 对侧不均等性偏瘫★ 3.内囊 ?一侧内囊损害时，引起对侧　“三偏综合征” 　即病变对侧偏瘫－－锥体束受累 　　病变对侧偏身感觉障碍－－丘脑辐射受累 　　病变对侧同向性偏盲－－视辐射受累 4.脑干 ?一侧脑干损害时，产生交叉性瘫痪综合征 　即病变水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪 　　病变水平以下对侧肢体和脑神经上运动神经元性瘫痪 4.脑干 4.脑干 　5.脊髓 spinal cord 半切损害 横贯性损害 半切损害 半切损害★ 病变水平以下 同侧深感觉障碍 同侧上运动神经元性瘫痪 对侧浅感觉障碍 　 横贯性损害★ 　　　　　 高颈髓 (C1 ～ C4 ) 横贯性损害部位 颈膨大 ( C5 ～ T2) 　　　　 胸 髓 ( T3～ T12) 腰膨大 ( L1 ～ S2 ) 高颈髓－－四肢上运动神经元性瘫痪 (双侧皮质脊髓损害) 双上肢下运动神经元性瘫痪 颈膨大 (双侧脊髓前角细胞损害) 双下肢上运动神经元性瘫痪 (双侧皮质脊髓损害) 胸髓－－双下肢上运动神经元瘫 (双侧皮质脊髓损害) 腰膨大－－双下肢下运动神经元瘫 (双侧脊髓前角细胞损害) 　(二)下运动神经元性瘫痪