第四十章 结直肠与肛管疾病之溃疡性结肠炎.pptVIP

溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见，中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 治 疗 一般治疗 休息：急性期应尽量卧床休息。 饮食：低脂流质，严重者禁食。 支持疗法：输血(浆)、白蛋白，静脉高营养。 治 疗 一、一般治疗 药物治疗 首选水杨酸偶氮磺胺类药物salicylazpsulfapyridine(SASP)，适 用于轻型或重型经激素治疗已有缓解者. 主要副作用为血WBC减少、溶血反应。持续用药1～2年,目前有5-ASA缓释剂及灌肠剂. 肾上腺皮质激素重型和暴发型，第一周用冲击量，渐渐见至维持量，用激素维持治疗或停用激素后应加用SASP，可结合灌肠疗法。 免疫抑制剂  硫唑嘌呤，副作用为骨髓抑制；环胞素A，副作用相对较小。 手术治疗 紧急手术： 穿孔、大出血、中毒性巨结肠. 经内科治疗无效者择期手术： 慢性活动性病例，内科治疗效果差，严重影响生活质量，脓肿、瘘管以手术为佳。 预　后 溃疡性结肠炎急性期经积极治疗后，逐渐向恢复期发展，直至稳定期。一般来说，稳定期患者尚需维持治疗，部分患者可以长期处于稳定期，多数患者呈慢性反复发作，少数暴发。 复习思考题 溃疡性结肠炎的临床表现有哪些? 简述溃疡性结肠炎结肠镜的表现? 溃疡性结肠炎与Crohn病如何鉴别？ 慢性过程、病程迁延、反复发作 ㈡ 全身表现 ⒈ 发热：较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中 毒症状。 ⒉ 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症 临 床 表 现 ㈢ 肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 临 床 表 现 ㈣ 临床分型 ⒈ 根据病程经过： ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 2. 根据病变范围： ?直 肠 ?直肠乙状结肠 ?左半结肠、右半结肠 ?全结肠 临 床 表 现 病变范围 直肠乙状结肠炎 直肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 倒灌性回肠炎 ⒊ 根据病情严重程度： 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 4次/d 无 正常 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 6次/d 重 37.7 90 75 30 ⒋ 根据病期： 活动期、缓解期。 临 床 表 现 并 发 症 一、中毒性巨结肠 Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。 多见于暴发型或重症。 临床表现 症状 ：毒血症、脱水、电解质紊乱。 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失。 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失。 预后：很差，易穿孔，死亡率高。 并 发 症 二、直肠结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广 泛者。 并 发 症 三、其他并发症 肠大出血3% 肠穿孔多与中毒性巨结肠有关 肠梗阻少见。 实验室及辅助检查 血液检查 贫血、血WBC↑↑、 ESR↑,重者凝血酶原时间↑ 血清蛋白电泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓ 发作期：γ↓ 提示预后不良,若治疗后γ↑,说明向缓解期发展, 预后较好 缓解期：若α1 `α2↑↑, 提示复发,预后