第四章 辅助检查.pptVIP

* 二、脑磁图(MEG) Magnetoencephalography MEG用超导量子干扰器测定神经元兴奋性突 触后电位产生电流形成的生物电磁场, 与EEG 比较, 空间分辨力强, 可检出直径3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位 二、脑磁图(MEG) Magnetoencephalography MEG技术始于70年代, 90年代用于临床研究, 但价格昂贵未能作为常规检查 三、脑诱发电位 诱发电位(EP)--是CNS感受体内外各种特异 性刺激产生的生物电活动 三、脑诱发电位 反映周围神经\脊髓后束, 有关神经核\脑干\丘 脑\丘脑放射皮质感觉区功能 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 刺激肢体末端感觉纤维在躯体感觉上行通路 不同部位记录的电位 刺激电极置于周围神经干 三、脑诱发电位 常刺激部位是正中神经\尺神经\ 胫后神经 腓总神经等 上肢记录部位：Erb’s点\C7棘突头部相应 感觉区 下肢记录部位: 臀点\T12\颈部棘突头部相 应感觉区 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 三、脑诱发电位 波形命名：极性+潜伏期(波峰向下为P, 向上为N) 正中神经刺激对侧顶点记录(头参考)的主要电 位是P14、N20、P25和N35, 周围电位是Erb’s点 (N9)和C7(N11, N13) 胫后神经刺激顶点(Cz‘)主要记录N31、P40、 N50和P60, 周围电位是臀点(N16)和T12(N24) 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 三、脑诱发电位 P60可能来自顶叶偏后凸面 N14/P14可能来自高颈髓\延髓 N50可能来自顶叶S1后方 N13可能为颈髓后角突触后电位 P40可能来自同侧头皮中央后回 N11可能来源于颈髓后索 N20来自顶叶中央后回(S)等 N9为臂丛电位 SEP各波起源 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 三、脑诱发电位 用于GBS\颈椎病\后侧索硬化综合征\MS 脑血管病等 用于检测周围神经\神经根\脊髓\脑干\丘脑 大脑的功能状态 可用于脑死亡判断脊髓手术监护 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 三、脑诱发电位 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 2. 视觉诱发电位(VEP) O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线 三、脑诱发电位 记录电极置于O1、Oz和O2 参考电极通常置于Cz 检测方法 在光线较暗条件下, 检测前粗测视力并行矫正, 临床常用黑白棋盘格翻转刺激VEP(PRVEP) 2. 视觉诱发电位(VEP) 三、脑诱发电位 波形命名正常值 PRVEP是由NPN组成的三相复合波, 分别按各 自的平均潜伏期命名为N75, P100, N145 P100潜伏期最稳定且波幅高, 是惟一可靠的成分 2. 视觉诱发电位(VEP) 三、脑诱发电位 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失 2. 视觉诱发电位(VEP) 三、脑诱发电位 正常VEP 异常VEP, 双侧P100潜伏期延长 2. 视觉诱发电位(VEP) 三、脑诱发电位 是在头顶记录耳机传出声音 刺激听神经传导通路电位 通常不需病人合作, 婴幼儿昏迷病人均可测定 Cz为记录电极. 左耳刺激时, R1做参考电极, R2做地线. 右耳反之 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 检测方法: 多采用短声(click)刺激 刺激强度50~80dB 刺激频率10~15Hz 持续时间10~20ms 叠加1 000~2 000次 正常BAEP图 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 波形命名起源： Ⅰ波起于听神经 Ⅱ波耳蜗核，部分为听神经颅内段 Ⅲ波上橄榄核 Ⅳ波外侧丘系及其核团(脑桥中上部) Ⅴ波下丘中央核团区 Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波更有价值 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 *