第四章 酸碱平衡紊乱.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱 Acid-Bace Disturbance 2.碱的其来源 蔬菜及水果 代谢产生 三、酸碱平衡的调节 1. 碳酸氢盐缓冲系统 2. 磷酸盐缓冲系统 3. 蛋白质缓冲系统 4. 血红蛋白缓冲对 （二）肺在酸碱平衡中的调节作用 特点： 1.通过改变肺泡通气量实现。 2.作用快而有效，10-30min发挥最大作用。 （四）肾脏在酸碱平衡中的调节作用 第二节 酸碱平衡常用指标及其意义 一、pH 和H+浓度 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 二、PaCO2 定义:溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 PaCO2正常值:4.39-6.25kPa（33-46mmHg）。 意义: 三、标准碳酸氢盐（standard biocarbonate,SB和实际碳酸氢盐 (acutal biocarbonate,AB) AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际温度、PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： 正常时，AB=SB AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气， 见于呼碱或代偿性代酸。 四、缓冲碱（buffer base，BB） 定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。 正常值：45-52mmol/L。 意义： BB减少，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 BB增加，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 五、碱剩余（base excess，BE) 定义:在标准条件下，即38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、氧饱和度100％的情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。 正常值：0±3mmol/L。 六、阴离子间隙 （anion gap,AG）） 定义：血浆中未测定的阴离子（undetermined anion，UA）与未测定阳离子之间（undetermined cation，UC）的差值，即AG＝UA－UC。 正常值：12±2mmol/L 意义： 反映固定酸含量，区分代酸原因。 AG↑，见于代酸。 （三）机体的代偿调节 血液的缓冲和细胞内外离子交换的代偿调节作用 呼吸的代偿调节作用 肾脏的代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 代酸肺的代偿调节 特点 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 6.CO2吸入过多  指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。 （二）分类 　　3.酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。 ②肾上腺皮质激素过多 2.呼吸的代偿调节 3.肾脏的代偿调节 在低血钾、缺Cl—、醛固酮增多引起的碱中毒时，因肾小管分泌H+增多，故尿呈酸性。 （四）对机体的影响 1.CNS:烦躁不安,谵妄,精神错乱,意识障碍等。 （一）原因和机制1.低氧血症和肺疾患 ①利尿剂使用 利尿剂 髓袢升支Cl— 、Na+重吸收减少 远端小管流量增加，NaCl含量增高 远端小管集合管 泌H+、泌K+增加 远端小管流速增加 冲洗作用 肾小管内H+浓度降低 H+经肾丢失，HCO3—重吸收增多 肾上腺皮质激素过多 原发性肾上腺皮质激素分泌增多 细胞外液量减少、创伤等引起继发 性醛固酮分泌增多 醛固酮 刺激集合管H+ATP酶 保钠排钾 促进H+排泌 低钾性碱中毒 2.HCO3—过量负荷 （1）碳酸氢盐摄入过多 溃疡病人服用过量的碳酸氢钠；纠正 酸中毒时，输入碳酸氢钠过量也可导致碱 中毒。 （2）乳酸钠、乙酸钠摄入过多。 （3）大量输入含柠檬酸钠抗凝的库存血。 细胞 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K+ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 碱中毒 低血钾 （3）H+向细胞内移动 （二）分类 1、盐水反应性碱中毒 呕吐，胃液吸引，利尿剂引起的低Cl－， 低K＋代谢性碱中毒可以用盐水纠正。 2、盐水抵抗性碱中毒 因盐皮质激素的直接作用和低钾血症故用 盐水无效。 （二）分类 1.盐水反应性碱中毒 呕吐，胃液吸引，利尿剂引起的低Cl—，低K+代谢性碱中毒可以用盐水纠正。 2.盐水抵抗性碱中毒 因盐皮质激素的直接作用和低钾血症故盐水治疗无效。