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《社区护理学》 丽水学院医学部 护理教研室 王钰 第一章 社区护理概论 理想的医疗卫生体系 卫生服务的利用三个概念 必需：卫生服务是由医学专业人员从专业角度出发，分析判断的服务对象是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。 欲望：一般指的是服务对象本身认为需要的医疗保健服务。 要求：是指作为消费者的服务对象可接受的、一定价格水平上所能利用的医疗保健服务的量性概念。 二、医疗卫生保障体系 医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的 机制。主要核心是医疗保险。 医疗保险 社会医疗保险 商业医疗保险 社会医疗保险与商业医疗保险的区别 1、性质不同：福利性强制性——盈利性与投退保自愿性； 2、对象不同：政策、法律规定者——符合投保标准者； 3、关系不同：法律为基础——合同确定的权利义务关系； 4、负担程度不同：国家单位个人三者——全由被保险人； 5、给付标准不同：根据病情——按保险合同定额。 医疗保险体系类型 一、英国、瑞典的国家医疗保险体系 二、德国、法国的社会医疗保险 三、美国的多元的私营医疗保险 四、新加坡的储蓄医疗保险 五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。 三、社区卫生服务体系 (一)社区community—费孝通 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。 [WHO] 人口约在10～30万之间， 面积在5000～50000平方公里。 [我国] 城市:按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在3～5万人之间。 农村:按乡镇和村划分。 社区的基本要素 人群 地域 文化背景和生活方式 生活服务设施 生活制度和管理机构 社区的分类 地域性社区（常见） 具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂 具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会 （二）社区的功能 1．社会化功能 2．生产、分配及消费的功能 3．社会参与和归属的功能 4．社会控制功能 5．相互支持及福利功能 (二)初级卫生保健与社区卫生服务 初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供 的最基本、必需的卫生保健。 社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的市辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。 社区卫生服务的特点 1 服务对象的广泛性 2 服务内容的综合性 3 贯穿生命的连续性 4 满足社区居民卫生服务需求可及性 （三）发展社区卫生服务的必要性 1、现代健康观与医学模式的转变 2、人口结构——人口老龄化 3、疾病谱的改变——有传染性疾病改变位心脑血管病、恶性肿瘤等 4、医疗费用高涨 社区卫生服务成效（国际） 2001年城市地区前十位死因顺位 ① 恶性肿瘤：135.59/10万 ② 脑血管病：111.01/10万 ③ 心脏病：95.77/10万 ④ 呼吸系统病：72.64/10万 ⑤ 损伤和中毒：31.92/10万 ⑥ 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 ⑦ 消化系统病：17.06/10万 ⑧ 泌尿、生殖系统病：8.55/10万 ⑨ 精神病：5.37/10万 ⑩ 神经系统病：5.20/10万 第二节 社区护理 医疗卫生体系(medical health system) 是指：以医疗，预防，保健，医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。 健康与社区健康 健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。 社区健康：强调其相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。 二、护理与社区护理 护理：协助护理对象发挥自己的潜在能力解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。 社区护理：是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门学科。 社区护理工作内容 社区护理工作内容 社区保健服务 社区慢性疾病病人的管理 社区急重症病人的转诊服务 社区康复服务 社区临终服务 社区护理管理 疾病管理及护