癫痫的重难点研究.pptVIP

图 13-1 典型失神发作的脑电图表现 近年来广泛应用的24小时长程脑电监测和视频脑电图（video-EEG） 使发现痫样放电的可能性大为提高，后者可同步监测记录患者发作情况及相应脑电图改变，可明确发作性症状及脑电图变化间的关系 神经影像学检查 可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可做出病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等 MRI较敏感，特别是冠状位和海马体积测量能较好地显示海马病变 图 13-1 Flair像显示左侧海马硬化 低血糖症 基底动脉型偏头痛 发作性睡病 假性癫痫发作 晕 厥 短暂性脑缺血发作 1.多有明显的诱因 2.抽搐多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续 时间短，强度较弱 3.晕厥引起的意识丧失极少超过15秒 鉴别见表13-1 1.多见于老年人 多为缺失症状症状常持续15 分钟到数小时 2.脑电图无明显痫性放电 不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉猝倒 1.程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉 2.偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失 调、双眼视物模糊或眼球运动障碍， 脑电图可有枕区棘波 血糖水平低于2mmol/L 常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者 特 点 癫痫发作 假性癫痫发作 发作场合 任何情况下 有精神诱因及有人在场 发作特点 突然刻板发作 发作形式多样，有强烈的自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动和过度换气等 眼位 上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转 眼睑紧闭，眼球乱动 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大对光反射消失 正常，对光反射存在 对抗被动运动 不能 可以 摔伤、舌咬伤、尿失禁 可有 无 持续时间及终止方式 约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰及暗示 Babinski征 常（＋） （－） 癫痫发作与假性癫痫发作的临床表现 第三节 癫痫的治疗 / 1.2.3 表现为意识障碍与运动症状 复杂部分性发作可表现为开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别在睡眠中发生，可能与放电扩散较快有关 / 2.全身性发作 2.1 全身强直－阵挛发作（掌握） 意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直－阵挛发作。早期出现意识丧失，跌倒，随后的发作分为强直期，阵挛期，发作后期 1.3 部分性发作继发全身发作 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作 单纯部分性发作继发全身发作 复杂部分性发作继发全身发作 / 2.2 强直性发作 多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。表现为与强直－阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。发作持续数秒至数十秒。典型发作期EEG为爆发性多棘波 / 2.3 阵挛性发作 几乎都发生在婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失，之前无强直期。双侧对称或某一肢体为主的抽动，幅度、频率和分布多变，为婴儿发作的特征，持续1至数分钟。EEG缺乏特异性，可见快活动、慢波及不规则棘－慢波等 / 2.4 失神发作（掌握） 2.4.1典型失神发作 儿童期起病，青春期前停止发作 突然短暂的（5～10秒）意识丧失和正在进行的动作中断 可伴简单自动性动作或伴失张力如手中持物坠落或轻微阵挛 每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动，醒后不能回忆 2.4.2 非典型失神发作 起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛。EEG显示较慢的（2.0～2.5Hz）不规则棘－慢波或尖－慢波，背景活动异常。多见于有弥漫性脑损害患儿，预后较差 / 2.5 肌阵挛发作 为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或某个肢体 可见于任何年龄，常见于预后较好的特发性癫痫患者也可见于罕见的遗传性神经变性病以及弥漫性脑损害 发作期典型EEG改变为多棘－慢波 2.6 失张力发作 是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至1分钟，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起。EEG示多棘－慢波或低电位活动 癫痫发作是指一次发作的全过程，而癫痫或癫痫综合症则是一组疾病或综合征的总称 癫痫或癫痫综合征的分类 / 1．与部位有关的癫痫 名称 好发年龄 发作表现 EEG 有效药物 伴中央－颞部棘波的良性儿童癫痫 3～13岁起病 9～10岁为发病高峰 一侧面部或口角短暂的运动性发作，常伴躯体感觉症状，多在夜间发病，发作有泛化倾向，发作频率稀疏 中央－颞区高波幅棘-慢波