多发性骨髓瘤治疗模式的思考.pptVIP

内容目录 MM治疗目的、目标的改变 适合自体移植的MM患者的治疗 不适合自体移植的MM患者的治疗 老年患者可否移植的探讨异基因移植探讨 MM治疗目的、目标的改变 MM治疗目的正在改变… 以前对于MM的治疗目的是：延长生命 （强调5年的生存率），提高生活质量 现在追求的和未来的最高治疗目的——临床治愈（CCR10年） MM治疗目标 在可耐受的前提下，尽早获得CR 早期获得CR可最大程度上降低肿瘤负荷，保持较好的重要脏器功能，有利于以后的治疗 总体来看，CR有利于长生存，并使患者有更多希望接受以后的新药治疗，从而不断延续生命 CR患者生活质量较高，疾病治疗态度更积极 提高DOR，延长OS 获得较好的缓解后，要保证必要的巩固和维持治疗，以提高缓解持续时间（DOR），延长生存 缓解症状，并有效管理安全性和合并症，提高生活质量 影响生存的主要因素——与患者相关的因素 年龄：年轻患者的OS较长 ISS分期：中位OS：I期62个月，II期44个月，III期29个月 分型：某些类型，如IgA预后较差 高危因素：遗传学异常等 肿瘤生物学特性 身体状态和对治疗的耐受性：尤其是重要脏器的功能，例如肾功能不全的患者无论处于DS哪个分期，相对于肾功能正常患者，生存预后显著更差 影响生存的主要因素——与治疗相关的因素 诱导治疗的缓解质量，CR是长生存的强烈预后因素，sCR的患者生存预后更佳 注意治疗方案的正确选择和调整 剂量充足 足够的疗程数 巩固和维持治疗的持续时间 获得最大疗效后巩固2个疗程 持续或间断性地维持治疗 合并症控制和安全性管理 国外移植和新药的广泛应用显著提高了总体MM患者的长期生存 适合自体移植的MM患者的治疗 多发性骨髓瘤是2005年北美地区进行自体移植最多的血液恶性疾病 适合自体移植患者的治疗 单次自体移植的长期生存优于单纯化疗 序贯（自体）移植可进一步提高疗效 新药在移植各环节的联合应用显著提高了自体移植的短期和长期疗效 新药与自体移植的关系 新药不用于替代第一次自体移植，可部分取代第二次移植（减少需要第二次移植的患者比例） 自体移植前的诱导方案应选择可提高ASCT后疗效的新药联合方案 有条件的患者，可仿照TT3研究，把新药应用于诱导、巩固和维持阶段，以求达到“临床治愈” 细胞遗传学异常的高危患者，单纯自体移植疗效不佳，可首选万珂 新药与自体移植的关系 新药不用于替代第一次自体移植，可部分取代第二次移植（减少需要第二次移植的患者比例） 自体移植前的诱导方案应选择可提高ASCT后疗效的新药联合方案 有条件的患者，可仿照TT3研究，把新药应用于诱导、巩固和维持阶段，以求达到“临床治愈” 细胞遗传学异常的高危患者，单纯自体移植疗效不佳，可首选万珂 新药与自体移植的关系 新药不用于替代第一次自体移植，可部分取代第二次移植（减少需要第二次移植的患者比例） 自体移植前的诱导方案应选择可提高ASCT后疗效的新药联合方案 有条件的患者，可仿照TT3研究，把新药应用于诱导、巩固和维持阶段，以求达到“临床治愈” 细胞遗传学异常的高危患者，单纯自体移植疗效不佳，可首选万珂 为何与VAD相比，TD作为移植前诱导没有疗效优势？ 可能是由于TD诱导的VGPR虽然比VAD高，但CR/nCR率仍然较低（10%），而传统的自体移植可获得40～50％的VRPR，所以TD组移植后的VGPR没有优势 与VAD相比，第一个在移植前诱导能获得较高CR，移植后仍然保持更高CR优势的方案是：万珂＋地米 如果在TD的基础上加上万珂，进行移植前的诱导治疗，结果如何呢？ 诱导时获得较高的CR/nCR率，才能提高移植后的CR/nCR率移植前的诱导治疗方案推荐：VD/PAD/VTD/VRD/VDT-PACE/VD-Cy… 新药与自体移植的关系 新药不用于替代第一次自体移植，可部分取代第二次移植（减少需要第二次移植的患者比例） 自体移植前的诱导方案应选择可提高ASCT后疗效的新药联合方案 有条件的患者，可仿照TT3研究，把新药应用于诱导、巩固和维持阶段，以求达到“临床治愈” 细胞遗传学异常的高危患者，单纯自体移植疗效不佳，可首选万珂 TT1获得了20％的10年CCR（临床治愈） 治疗方案：VAD诱导，序贯移植，干扰素维持治疗 1990~1995年，231名MM初治患者入组 5年EFS为40％。随访12年时出现EFS平台，14％EFS，20％CCR，30％OS Total Therapy 2：方案设计 TT2 长期疗效结果 5年EFS: TT1 vs. TT2-no Thal vs. TT2-Thal = 40% vs. 42% vs. 54% CR率： TT2-no Thal vs. TT2-Thal =41％ vs. 5