综合笔试儿科学概览重点内容.pptVIP

三、鉴 别 诊 断 * 疾 病 特 征 急性支气管炎 一般不发热或低热，咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音 支气管异物 有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支气管纤维镜检查可明确 支气管哮喘 主要表现为反复发作的喘憋或持续性咳嗽。具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别 肺结核 结核接触史，结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验阳性，X片检查 * 几种不同病原体所致肺炎的特点 肺炎类型 好发 临床表现 X线特点 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 多1岁 轻症为发热、呼吸困难。重症喘憋为突出表现，体征可有发绀、三凹征、中细湿性啰音 两肺小点片状或斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿 腺病毒肺炎 6-24月 冬春季好发。稽留高热，中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚 X线改变早于肺部啰音，大片状阴影，病灶吸收慢，可有肺气肿 金葡球菌肺炎 新生儿婴幼儿 起病急，驰张高热。中毒症状重，肺部体征出现早，易出现并发症，可有各类皮疹 小片状影，小脓肿，肺大疱或胸腔积液 支原体肺炎 婴幼儿年长儿 起病缓慢，热型不定。刺激性咳嗽为突出表现，持续时间长，体征不明显而胸片阴影显著 支气管肺炎改变；多为单侧，为不整齐云雾状 浸润，游走性 治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效 常见脑膜炎的脑脊液比较 ? Pressure (Kpa) Appearance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生儿0.29~0.78 儿 童0.69~1.96 清亮 小婴儿 0~10 儿 童 0 ~ 5 新生儿 0.2 儿 童 0.2~0.4 婴 儿3.9~4.9 儿 童2.8~4.5 婴儿110~122儿童117~127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 增加 明显 减低 正常或降低 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十~数百 单核为主 增高 ?减低 ?降低 （二）液体治疗题的答题步骤及知识点 常用补液溶液 序号 溶液浓度及成分 张力 ① 0.9%氯化钠溶液 等张 ② 5%或10%葡萄糖溶液 无张 ③ 1.87%乳酸钠溶液 等张 ④ 1.4%碳酸氢钠溶液 等张 ⑤ 5%碳酸氢钠溶液 3.5张 ⑥ 11.2%乳酸钠溶液 6张 ⑦ 10%氯化钾溶液 8.9张 ⑧ 0.9%氯化铵溶液 等张 复合溶液分类及配制（100ml为例） 种类 配制方法 张 力 用 途 4:3:2含钠液 ①45ml，②33ml，③或④22ml 2/3张 低渗性脱水 2:3:1含钠液 ①33ml，②50ml，③或④17ml 1/2张 等渗性脱水 1:1含钠液 ①50ml，②50ml 1/2张 等渗性脱水 1:2含钠液 ①35ml，②65ml 1/3张 高渗性脱水 1:4含钠液 ①20ml，②80ml 1/5张 高渗性脱水 2:1含钠液 ①65ml，③或④35ml 等张 快速扩容 补液量概念及计算方法 累计损失量 病情直接导致的体液损失，主要依据病儿脱水程度及年龄确定补液量。 生理需要量 身体正常代谢所需的液体量，可按能量需求计算，取决于尿量、大便丢失和不显性失水。 继续损失量 补充累计损失量后，继续的体液异常丢失，如腹泻、呕吐、皮肤出汗或渗出等。对于腹泻病，可按10-30ml/kg估算。 补液量概念及计算方法 补液总量=累积损失量+生理需要量+继续损失量 累积损失量 生理需要量 继续损失量 补液总量 轻度脱水 50 60-80 10-30 90-120 中度脱水 50-100 60-80 10-30 120-150 重度脱水 100-120 60-80 10-30 150-180 备注：数字代表每kg体重需要量，单位为ml 1、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量 2、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半 第一天补液 1、快速扩容（重度脱水）： 2:1等张含钠液，按20ml/kg，总量不超过300ml。30--60分钟内静脉注入。 2、补充累计损失量（包含快速扩容液量）： 按8-10ml/kg·h，8-12小时内补完。 3、补充生理需要量和继续损失量： 按5ml/k