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助理医师历年考试真题 58 鉴别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要依据 A 肺转移 B HGG测定 C 病理检查有无组织坏死 D 是否浸润至子宫深肌层 E 病理检查有无绒毛结构 助理医师历年考试真题 141 女性，28岁，已婚，无子女，葡萄胎行清宫术8周后，HGG持续阳性，拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是 A清宫术 B子宫切除术 C化疗 D放疗 E放疗+子宫切除术 助理医师历年考试真题 20.女性，35岁，人工流产术后三个月阴道流血，HGG测定持续阳性。妇科检查：子宫如50天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影直径2CM，考虑最可能的诊断为： A侵蚀性葡萄胎 B吸宫不全 C功能失调性子宫出血 D绒毛膜癌 E子宫内膜癌 21.葡萄胎清除后随访时间至少为: A半年B1年C一年半D2年E3年 助理医师历年考试真题 10.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的 　　 A.一旦确诊后应及时清宫B.一般采用吸宫术C.首先应选择小号吸管至大号吸管D.子宫缩小后可慎重刮宫E.刮出物送组织学检查　　 临床特点 具有较强的亲血管性生物特性，早期可发生血行转移。 病程清楚 均继发于妊娠后。 组织来源 源于受精卵分化形成的滋养层。 产生激素 特异而敏感的标记物—hCG。 化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。 【绒癌病理】 镜下：增生的滋养细胞排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但找不到绒毛结构。 绒癌主要经血行播散发生转移。最常见转移部位是肺(80％)，依次为阴道(30％)、脑(10％)、肝(10％)。 绒癌诊断 1.临床特点 ： 葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。 2.HCG测定 ：一般β-HCG降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和19日，足月妊娠分娩后为12日，异位妊娠为8-9日。若超过上述时间，HCG仍持续在高值并有上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。 4.组织学诊断 标本中若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。 ★恶性滋养细胞肿瘤与妊娠有关 ★好发年轻生育年龄妇女 ★肿瘤仍保持其先祖细胞侵蚀血管的特性 ★灵敏的检测指标(HCG)使早期诊断、监测、随访成为可能 ★肿瘤对化疗高度敏感 ★通过规范的诊疗是一可治愈的恶性肿瘤 二、恶性葡萄胎临床表现 （一）.原发灶表现： 葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血；黄素囊肿可持续存在。 （二）.转移灶表现： 转移最常见部位是肺、阴道、脑。 1. 咯血或痰中带血要警惕肺转移，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影;棉球状, 团块状为特点。 2.转移阴道壁可见紫兰色结节,破溃可致大出血。 3.脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。 1、病史及临床表现： 根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现 2、H.C.G连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。 侵蚀性葡萄胎诊断 绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 2.潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 3.绒毛 有 有 无 4.滋养细胞 轻 轻 ，重，成团 重，成团 增生 5.浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层，远处器官 6.组织坏死 无 有 有 7.转移 无 有