功能性胃肠诊治进展.pptVIP

苏州市中医医院 任光荣 一、功能性胃肠病的概念与罗马标准 人类疾病分为两大类 器质性病变:解剖结构异常并产生相应症状与体征 功能性病变：功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGID） 功能性胃肠病：消化系统症状为临床表现，应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变 罗马标准 罗马I标准 (1994年) 罗马II标准 (1999年) 罗马III标准(2006年) 罗马标准制定的意义 进一步丰富了医学模式转变的内涵； 进一步明确了FGID是一独立临床疾病； 研究方法取得了突破性进展； 促进了治疗新物的研发。 医学模式的转变 生物医学模式 社会、神经和心理 生物医学 生物医学--社会--心理 FGID是一独立临床疾病 胃肠动力变化 内脏高敏感性 粘膜免疫炎症和肠道菌群改变 脑—肠轴双向传入 脑肠肽及其受体 研究方法突破性进展 胃肠道腔内阻抗检测技术 三维超声检测法 正电子发射计算机断层显象（PET） 功能性磁共振（fMRT） FGID罗马Ⅲ分类（2006）（成人） A 功能性食道疾病 A1功能性烧心 A2功能性食道源性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球病 B 功能性胃十二指病 B1功能性消化不良 B2嗳气症 B3恶心和呕吐症 B4成人反刍综合症 C 功能性肠病 C1肠易激综合症 C2功能性腹胀 C3功能性便秘 C4功能性腹泻 C5非特异性功能性肠病 D功能性腹痛综合症 E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 E1胆囊功能障碍 E2 胆道Oddi括约肌功能障碍 E3胰管Oddi括约肌功能障碍 F 功能性肛门直肠病 F1功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠疼痛 F3功能性排便障碍 FGID罗马Ⅲ诊断人分类（儿童） G新生儿和婴儿功能性疾病 G1婴儿反食 G2婴儿反刍综合症 G3周期性呕吐综合症 H儿童和青少年功能性疾病 H1呕吐和吞气症 H1a青少年反刍综合症 H1b周期性呕吐综合症 H1c吞气症 H2 功能性胃肠相关性腹痛 H2a功能性消化不良 G4婴儿腹痛 G5功能性腹泻 G6婴儿排便困难 G7功能性便秘 H2b肠易激综合症 H2c腹型偏头痛 H2d儿童功能性腹痛 H2d1儿童功能性腹痛综合症 H3 便秘和便失禁 H3a功能性便秘 H3b非潴留性粪便失禁 二、功能性胃肠病的病理生理 胃肠动力障碍 动力障碍与5-HT及其受体、乙酰胆碱及其受体、NO和VIP等胃肠神经递质有关 5-HT共有五种受体，即5-HT1R、5-HT2R、5-HT3R、5-HT4R和5-HT5R 5-HT3R和5-HT4R与胃肠动力调节关系密切 5-HT7R对胃肠运动和感觉的调控有重要作用 乙酰胆碱（Ach）体内与毒覃碱型M受体结合引起平滑肌收缩和分泌，可分为M1、M2、M3、M4、M5R五个亚型 M2、M3R与胃肠道平滑肌收缩密切相关 胃动方”对大鼠十二指肠组织中5-HT3R 表达的影响 ———————————————————————————————————————————————— 组 别 数量 △ CT △ △ CT 5-HT3R mRNA相对表达量 ———————————————————————————————————————————————— 空白对照值 5 11.42± 0.13 0± 0.13 1.0(0.9~1.1) 模型组 5 10.56± 0.53 - 0.86± 0.53 1.8(1.3~2.6) 胃动方小剂量组 5 12.63± 1.51 1.21± 1.51 0.4(0.2~1.2) 胃动方中剂量组 5 12.20± 0.73 0.78± 0.73 0.6(0.4~1.0) 胃动方大剂量组 5 12.24± 0.27 0.82±