规范化输血临床路径.pptVIP

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* D抗原的分类 D (正常D抗原) 弱D(weak D) 不完全D(partial D) DEL 增强性D(elevated D) Rh null型 大连市血液中心 Rh血型抗体 绝大部分Rh抗体为免疫抗体,但少部分可能为自然发生的抗体,如抗E、抗CW。 初次免疫应答为IgM类,再次免疫应答为IgG、IgA。一般不结合补体,发生迟发型血管外溶血。 大连市血液中心 受血者D抗原检测 医疗机构:作为患者,使用IgM性质的抗D。 Rh(D)亚型:作为患者,当做阴性考虑;作为献血者,做阳性考虑。 大连市血液中心 不规则抗体筛选和鉴定 定义: 美国输血技术指南中规定:献血者、受血者均要做不规则抗体筛选。 日本、澳大利亚等国家和中国香港地区已将不规则抗体筛查列入常规检测。 我国《临床输血技术规范》:凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验:交叉配血不合;对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者 大连市血液中心 抗体筛选和鉴定 目的:发现有临床意义的不规则抗体,确保安全、有效用血。 原则:在交叉配合试验之前或一起进行; 有利于对患者抗体的早期确认,鉴定临床有意义的抗体,避免一些可能的异常情况而造成病情的延误。 方法:受检者血清与试剂红细胞(筛选红细胞OⅠ、OⅡ、OⅢ)在37℃条件下,以发现有临床意义的抗体。 大连市血液中心 交叉配血试验 大连市血液中心 交叉配血 《临床输血技术规范》第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 大连市血液中心 交叉配血报告的重要性 输血前检查和交叉配血试验的报告 直接指导临床医生为病人进行输血治疗,负完全责任。 其它检验报告 大连市血液中心 交叉配血实验内容 主侧配血 用患者血清与供者红细胞进行试验 次侧配血 供者血清与患者红细胞进行试验 自身对照 患者血清与患者红细胞进行试验 ﹡自身抗体、红细胞缗钱状凝集假阳性的存在 患者 献血者 主侧 次侧 大连市血液中心 交叉配血 要求:交叉配血应在37℃孵育。除了盐水介质法外,还有抗球蛋白试验法、酶法、聚凝胺法或其改良法。在配血的任何步骤中均不产生溶血或凝集,献血者的血液才能给予病人输注。 安全输血的三大原则: 37 ℃为反应条件、 主侧无凝集、无溶血 次侧无凝集、无溶血 大连市血液中心 自免溶贫患者的血型鉴定和交叉配血 冷自身抗体:(IgM) 红细胞: 45°温盐水洗涤,直抗处理成阴性再确定正定型 血清处理: 与处理后的压积自身细胞4℃吸收半小时后离心取上清,检测反定型和配血 抗体特异性鉴定: 抗I、抗H 大连市血液中心 自免溶贫患者的血型鉴定和交叉配血 温自身抗体(IgG) 红细胞: 56 ℃热放散, 磷酸氯喹放散(1:4, 37 ℃ 15’ 时间、浓度) 血清处理: 与处理后的压积自身细胞37 ℃吸收半小时 抗体特异性鉴定: 乙醚放散,放散液加谱细胞检测特异性 大连市血液中心 自免溶贫患者的输血指南 找到相合的血液几乎不可能。 尽量不输血; 必须输血:应给予维持足够输氧所需的最少红细胞; 1、只存在特异性自身抗体:选择缺乏该抗原的血液; 2、同种抗体选择同种抗体对应的抗原阴性红细胞(理想化); 3、血清学上找不到相合的血液:证明这种冒险是正当的; 大连市血液中心 * 输血相容性检测基本程序 血液选择 ABO和RhD血型同型且交叉配血相合 ABO 同型血液缺乏情况下:选择相容性输注 RhD 阴性血液缺乏情况下:在配血相合情况下选择RhD 阳性血液(育龄妇女慎用) 大连市血液中心 * 输血相容性检测基本程序 血液选择 新生儿溶血病换血治疗: ABO血型新生儿溶血病:O型洗涤红细胞+AB型血浆 Rh新生儿溶血病:ABO血型同新生儿,Rh血型同母亲(RhD阴性)血液 RhD伴ABO新生儿溶血病:O型RhD阴性红细胞+ AB型血浆 大连市血液中心 * 输血相容性检测基本程序 报告签发 包括检测原始记录和配发血报告单 有相应资质的授权人员签发 核对:所有内容复核准确无误后签发 相关记录存档 大连市血液中心 * 输血相容性检测基本程序 血液发放: 常规血液发放: 血液发放原则:先进先出; 下列情形之一者,发放保存期短(7天之内)红细胞: (1)新生儿,特别是早产儿 (2)严重肝肾功能障碍 (3)严重心肺功能疾病 (4)急性失血伴严重低血压者 (5)弥散性血管内凝血

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