变态反应性皮肤病课件.ppt

外阴和阴囊瘙痒(pruritus　vulvae　and　scroti)与肛门瘙痒症一样常见、可影响情绪及正常生活。最初认为外阴和阴囊瘙痒是一个精神性疾病，系列研究显示精神性因素在患者中只占1％～7％。与肛门瘙痒症一样，外阴和阴囊瘙痒症患者会主诉夜间症状加重，经过反复搔抓常出现苔藓样变。疾病的评估、鉴别诊断和治疗与肛门瘙痒症相似。 外阴和阴囊瘙痒 急性阴肛部瘙痒通常是由感染引起，但也要考虑过敏性或刺激性接触性皮炎。慢性阴肛部瘙痒可以由皮肤病(如银屑病、特应性皮炎、硬化性苔藓、扁平苔藓)、恶性肿瘤(如乳房外Paget病、鳞状细胞癌)或萎缩性外阴阴道炎引起。由于清洗的刺激及如厕习惯引起的外阴和阴囊瘙痒也应考虑。 针对潜在病因的特异性治疗是必要的，例如外阴硬化性苔藓外用I类皮质激素软膏，一天两次持续2个月，常可取得显著的疗效。 外阴和阴囊瘙痒 水源性瘙痒症(aquagenic pruritus)通常继发于一些系统性疾病或其他的皮肤病。真正的特发性水源性瘙痒症非常少见，其诊断标准如下：①接触水后发生严重瘙痒，与水温和含盐量无关；②接触水后几分钟内就出现瘙痒，而无皮损，即不会出现荨麻疹和皮肤划痕症；③排除慢性皮肤病、药物相关性瘙痒和系统性疾病，例如真性红细胞增多症和骨髓增生性疾病。 水源性瘙痒症 * 大家好，我是，今天我们来一起学习一类我们最常见到的疾病——过敏性疾病。随着工业化、城市化的加深，环境污染的加重，以及生活节奏的加快。。。严重而高发，我们在座的哪一位没有过敏的经历，请举手？今天让我们系统的来学习或者说回顾一下过敏性疾病。让我们从一个身边的病例说起。 过敏性(变态反应性)皮肤病 (Hypersensitivity Dermatoses) 课程内容 瘙痒及对策 过敏性皮肤病 接触性皮炎 湿疹 药疹 荨麻疹 瘙痒及对策 瘙痒——概念 瘙痒(pruritus)可以定义为一种难以定位的、不能适应的、往往令人不愉快的主观感觉，可激发搔抓的欲望。 瘙痒的生物学目的是引起搔抓以去除致痒原，正如寄生虫(如昆虫叮咬)作为致痒原时的搔抓反应是为了驱除昆虫。 瘙痒是最常见的皮肤病症状，可以由原发性皮肤病引起，也可以是某种潜在系统性疾病的症状，后者所占比例估计为10％～50％。 需要考虑的疾病应包括代谢性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、HIV感染、药物治疗的并发症以及神经精神性疾病。 瘙痒——概念 当一位患者主诉瘙痒时，合理的做法是将繁杂的病因归纳成几个组，根据患者情况详尽地作出评估，然后纠正潜在的原因(如果可能的话)，并采用当前可行的方法进行治疗。 瘙痒——概念 确切的病史有助于了解患者的疾病过程。瘙痒的发生、持续时间和性质对确定病因有帮助。 瘙痒病因的评估——病史 局限性或全身性瘙痒可以是某个系统性疾病所引起的，但缺乏特征性的临床特点来发现这个系统性疾病。 与慢性、进展性、全身性瘙痒相比，急性发病、只持续数天、无原发性损害的瘙痒提示潜在性系统性疾病的可能性要小得多。 瘙痒病因的评估——病史 上背部中央出现皮损提示是由某种皮肤病引起。若仅感瘙痒而没有皮损则提示由某些原因如精神性和全身性的疾病引起。由于上背部患者的手够不着，常形成未受累的部位“蝴蝶征”(注意：若使用了工具，则可以受累)。 瘙痒病因的评估——病史 非原发于皮肤病的瘙痒，大多数患者仅表现为皮肤抓痕或其他继发性皮损，而没有原发性皮损。 一些严重的瘙痒性皮肤病，如荨麻疹和肥大细胞增多症，很少出现搔抓引起的表皮剥蚀等继发性皮损，而代之以挤压和摩擦的行为。 瘙痒病因的评估——病史 如果家庭中有多个成员受累，应该重点考虑是否是疥疮或者其他的寄生虫感染。 洗澡后皮肤受凉而引发的瘙痒，可能是真性红细胞增多症或原发性水源性瘙痒。 夜间出现的泛发性瘙痒，伴寒颤、出汗和发热症状可能是霍奇金淋巴瘤的症候群。瘙痒症状可以早于淋巴瘤发病5年左右出现。 大多数瘙痒性疾病(不管是否有原发性损害)晚间可使患者痒醒，而精神性瘙痒症的患者睡眠很少受影响。 瘙痒病因的评估——病史 认真全面地检查皮肤、指趾甲、头皮、毛发、黏膜和肛门生殖器部位。 评估原发和继发性损害、形态、分布状况，评估苔藓样变，皮肤的干燥情况和系统性疾病的皮肤体征。 全身体格检查(包括淋巴结、肝脏和脾脏)可以揭示尚未发现的系统性疾病(例如淋巴瘤)。 体格检查 通常实验室检查并非必需；主要还是依据患者的病史。对原因不明泛发性瘙痒的患者，建议做进一步的检查。 皮肤活检，特别是直接免疫荧光检查，对无特异性继发性损害的组织学检查也许可为特异性皮肤病提供诊断的线索。 根据患者的病史和体格检查来进行特殊检查。 实验室检查 疥 疮 疥疮(scabies)患者的瘙痒可以是局限性的也可以是全身性的，可以有灼热感。瘙痒通常