第2章 处方调剂.pptVIP

第二章 处方调剂 第一节 处方概述 处方（prescription）是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。也是由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。 处方的性质 法律性 技术性 经济性 处方的分类 法定处方 医师处方 协定处方 是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。 处方格式 前记：一般情况 麻醉药和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 正文：Rp或R（Recipe）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。 后记：医师签名、金额以及审核、调配。核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。 电子处方，医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方系统必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。 处方书写 处方书写的基本要求： 患者一股情况、诊断、与病历记载相一致。 每张只限于一名患者的用药。 处方涂改须在修改处签名并注明日期。 处方一律用规范的中文或英文名称书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。 年龄：实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。中药饮片应单独开具处方。 化学药中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。 中药饮片按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。 应按照药品说明书中的常用剂量使用，传殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 除特殊情况外必须注明临床诊断。 空白处应画一斜线，以示处方完毕。 签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致。 用药品通用名称。 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。 一般不得超过7日用量；急诊一般不得超过3日用量；慢性病。老年病或特殊情况，可适当延长，但须注明理由。 毒、麻、精、放药品的处方用量要严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。 处方中常见的外文缩写及含义 第二节 处方审核 处方的形式审核 审核资质 取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作，须凭医师处方调剂处方药品。 审核内容 前记、正义和后记。确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方。儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。 用药适宜性的审核 (一)处方用药与临床诊断的相符性 不相符的典型情况如下： 1．非适应证用药 2．超适应证用药 3．撒网式用药 4. 非规范用药 5．盲目联合用药 6．过度治疗用药 用药适宜性的审核 （二）药物剂量、用法 剂量：药物治疗疾病的用量 剂量单位：常用单位、需转换的单位、长半衰期 （三）剂型与给药途径 1．剂型与疗效 （1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。 如：甘露醇 （2）同一药物，剂型不同，应用的效果不同。 如：急性期皮肤病用溶液剂湿敷，有渗液先敷后用油剂。皮亚急性期损害用糊剂、粉剂和洗剂。慢性期皮损增厚，用软膏和乳膏剂。 用药适宜性的审核 （3）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。 如：氨茶碱 （4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。如：片剂、胶囊剂吲哚美辛不良反应多，如制成栓剂给药安全。 （5）同一药物，同一剂型，不同处方组成及制备工艺不同，同一药物的同一剂型作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。 用药适宜性的审核 2．给药途径 同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化。 如：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50％）或解除胆管痉挛（33％），注射可降压和抗惊厥；又如尿素，静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。 药品的服用方法与剂型有关:肠溶片、缓释片应整片吞服，不能嚼碎。 （四）是否有重复给药现象 1．一药多名 2．中成药中含有化学药成分 用药适宜性的审核 （五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 β内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等。 头孢菌素皮试有极大争议。 常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法 常用药