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急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单（M5） M5a(未分化型)：骨髓中原单?80％ M5b(部分分化型)：骨髓中原幼单?30％, 但原单80％ 急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单（M5a） 骨髓象 血 象 酯酶染色 骨髓象 急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单（M5a） 急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单（M5b） 骨髓增生程度 急性髓细胞白血病? FAB分型 4.急单（M5b） 骨髓象 酯酶染色 * * 教学目标 急性髓细胞白血病的分型标准 急性髓细胞白血病的细胞形态学 特征和各亚型划分标准 急性白血病? 概述 检 验 ? 骨髓象 有核细胞增生极度或明显活跃。 病变细胞系原始细胞≥30％,成熟细胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。 呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥氏小体，急淋破碎细胞较多 1. AL原幼细胞显著增加 2. 白血病细胞大小差异悬殊 3. 核浆比值增大 4. 胞核常扭折、分叶、切迹、双核等,核染色 质粗糙 急性白血病? 概述 急性白血病细胞学特征和诊断标准 ? 细胞学特征 急性白血病? 概述 急性白血病细胞学特征和诊断标准 ? 细胞学特征 5. 核仁多且显著,核分裂象多见 6. 核浆发育不平衡(幼核老浆),浆内易见空泡。粒单白血病的胞浆内可见奥氏小体 7.变性退化细胞增多 起病急，进展迅速，伴有严重感染、发热、出 血和贫血（Hb?60g/L） 肝脾淋巴结肿大较急淋轻 可有绿色瘤、胸骨压痛、口腔溃疡、牙龈出血 可见Auer小体 POX阳性；PAS阴性；非特异性酯酶阳性，不被 NaF抑制 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:包括M1和M2 ? 概述 M1:骨髓中原粒≥90％,早幼粒很少,中幼粒以下 不见或罕见 M2 M2a:原粒30-89％,单核＜20％,早幼粒以下＞10％ M2b:原粒及早幼粒明显增多,有核仁的中幼粒≥30％ 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:包括M1和M2 ? 分型 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M1 骨髓象 骨髓象 血 象 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M1 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M1 过氧化物酶染色 CD33组化染色 酯酶染色 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M1 M1：CD34，CD33，CD13，MPO 1.急粒:M2a 急性髓细胞白血病? FAB分型 骨髓象 血 象 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M2a 骨髓象 骨髓象 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M2a 过氧化物酶染色 M2：CD33，CD15，CD13，MPO 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M2b 骨髓象 血 象 急性髓细胞白血病? FAB分型 1.急粒:M2b 过氧化物酶染色 M2：CD33，CD15， CD13，CD57，MPO t(8;21) AML1-MTG8 慢粒急变与急粒的鉴别 ? 慢粒急变 急粒 血象 白细胞 30×109/L 30×109/L 嗜酸嗜碱细胞 高于正常值 无 血红蛋白 50g/L 50g/L 血小板 50×109/L 50×109/L 骨髓象 原粒 30％ 30％ 裂孔现象 不明显 明显 嗜酸嗜碱细胞 高于正常值 无 红系受抑制 ++ +++ 巨系受抑制 ++ +++ Ph1染色体 + - 碱性磷酸酶积分 增高 减低 脾脏肿大 明显 轻度 临床上最凶险的急非淋,表现似急粒,但出血广泛而 严重,易导致DIC 颗粒增多的早幼粒30％,易见Auer小体,有些聚集 成柴捆细胞,组化同急粒 急性髓细胞白血病? FAB分型 2.急粒（M3） ? 概述 70%-90%患者有染色体异常t(15;17) ; 使17号染色 体上的维甲酸受体?基因(RAR?)发生断裂,与15号 染色体上的早幼粒细胞白血病基因(PML)发生融合 急性髓细胞白血病? FAB分型 M3a:粗颗粒型 M3b:细颗粒型 以颗粒增多的早幼粒增生为主(＞30％) 2.急粒（M3） ? 分型 M3：CD33，CD13，HLA-DR阴性，MPO t(15;17)/PML-RARα融合基因