急诊科2010心肺复苏新指南.pptVIP

NO.6 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 NO.7加强心脏骤停后治疗 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 生命之美灿若山花一般绚丽！请大家为拯救生命不懈努力！ 呼吸道不通畅 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 仰头抬颏法畅通呼吸道 B (Breathing) 人工呼吸 方法 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 面罩简易人工呼吸器通气 高级气道通气 人工呼吸方法 实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气 在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏 如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏, 再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气 人工呼吸方法 2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管 ）则吹气频率为8?10次/分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为10?12次/分，或者每5?6秒吹气1次。 简易呼吸器 简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。 与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 简易呼吸器 使用方法 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 ?双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。 使用注意事项 成人500～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过度。 呼吸频率成人为8～10次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。 观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。 使用注意事项 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助， 尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。 图示心肺复苏之C、A、B 高级生命支持 （Advanced Life Support, ALS） 心肺复苏有效的指征 自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 胸外心脏按压的有效指标 1.大动脉搏动恢复。 2.散大的瞳孔由大变小。 3.口唇、甲床、面色转为红润。 4.收缩压≥60mmHg。 5.自主呼吸恢复。 终止复苏指标 复苏成功:转入下一阶段治疗 复苏失败: 心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术 脑死亡　目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行 结语 新旧指南比较 2010 Guidelines 2005 Guidelines 旧指南存在问题 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大； 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。 新指南更改要点 针对目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训、易操作 （NO.1，2） 更加强调胸外按压重要性（NO.3，4，5） 高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6） 心搏骤停后综合征的治疗——NEW （NO.7