关节镜清理术联合张开式胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎临床疗效分析-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

附 录 26 致 谢 31 发表论文 32 关节镜清理术联合张开式胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎临床疗效研究 关节镜清理术联合张开式胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎临床疗效研究 山东中医药大学 山东中医药大学 2012 届硕士学位论文 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 膝关节骨关节炎（KOA）在临床上是一种常见病和多发病，是以软骨损伤、软 骨下骨质暴露、骨赘的生成、关节间隙变窄等为病理改变的退行性疾病。主要病理特 征是关节软骨的蜕变。属中医学“骨痹”范畴。目前，OA 确切的病因病机尚未完全阐 明，但现代医学研究表明，细胞因子、细胞凋亡、骨高压状态、免疫反应、MMPs、 NO 等与 OA的发生密切相关。本病又名增生性骨关节炎，肥大性骨关节炎，退行性关 节病。分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。 目前治疗膝骨性关节炎（KOA)多采用分期治疗，早、中期可采用口服止痛药、 物理疗法、改变生活方式等非手术治疗，当疗效不满意时可采用关节镜下清理术或者 截骨术等手术方法治疗。当 KOA 发展到晚期，关节已经毁损，出现挛缩畸形，X形 腿或 O形腿，并有不同程度的骨缺损时，人工关节置换术成为治愈该病的唯一方式。 文献上，单纯的关节镜下清理术或者截骨术治疗膝骨性关节炎临床疗效满意。但 是两者的联合应用尚缺乏相关的临床随访研究，本研究旨在通过观察关节镜清理术联 合张开式胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的临床疗效，为临床治疗膝骨性关 节炎提供一种更安全、合理、高效的治疗思路和方法。 临床研究 1 临床资料 1.1 病例选择 1.1.1 诊断标准 采用美国风湿病学会（ACR）1995 年制定的膝骨性关节炎诊断标准： 临床标准： ①近 1个月大多数时间膝痛； ②关节活动时有骨擦声； ③晨僵≤30min； ④年龄≥38 岁； ⑤膝关节检查示骨性肥大。 具备①②⑤或①②③④或①④⑤项即可诊断。 1.1.2分期方法 从 X线片上可以将骨关节炎分为 4期： 第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙未见狭窄，说明关节软骨的厚度没有 改变； 第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明关节软骨逐渐被破 坏； 第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦受累及。软骨 下囊性变在程度上有所差别； 第四期：关节毁坏，出现屈曲挛缩畸形，X形腿或O形腿，并有不同程度骨缺损。 根据 X 片上的表现，可将 KOA 划分为早中晚三期。第一期属于早期病变，第二 期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。 纳入标准 ① 符合膝骨关节炎诊断标准 ② 年龄≤65 岁 ③ 膝内翻角度≥0°且≤5°，且膝关节的韧带有较好的稳定性 ④ 胫骨平台骨质塌陷≤0.5cm ⑤ 膝关节活动度＞90°，挛缩屈曲畸形≤10° ⑥ 疼痛主要发生在内侧间隙，外侧间隙基本正常 ⑦ 能完成 24 个月的随访观察者 同时符合上述各项者方可纳入。 排除标准 ①年龄＞65 岁 ②因明显骨质疏松、外伤导致内侧平台塌陷者 ③排除类风湿性关节炎、痛风性关节炎及其它骨病者 ④排除交叉韧带及侧副韧带损伤者 ⑤严重的髌股、胫股关节炎者 ⑥不符合纳入标准，未按医嘱用药及进行术后康复锻炼影响手术疗效，或未能按 时随访影响疗效判断者 符合上述任何一项者，予以排除。 1.2 分组方法 纳入研究的 40例患者，均来自山东中医药大学附属医院骨科入院患者，其中女 性患者 25 例，男性患者 15 例。年龄最小 45 岁，最大 62 岁。病程最短 3 个月，最长 8 年。采用随机平行对照设计法，将入选的 40 例病例根据随机数字表法分为治疗组 和对照组，治疗组 20 例，男性 8 例，女性 12 例，对照组 20例，男性 7 例，女性 13 例。治疗组、对照组治疗前性别、年龄比较如表所示。 表 1 两组患者年龄比较 年龄分布 组别 例数 年龄（岁） x ±s 38～ 48～ 58～65 治疗组 20 54.30±5.58 3 10 7 对照组 20 54.70±5.25 2 13 5 两组患者年龄比较经 t 检验 t=0.082，P=0.7770.05，说明治疗组与对照组年龄无 明显差别，具有可比性。 表2 两组患者性别比较 性别 组别 例数 男 女 治疗组 20 8（40.00） 12（60.00） 对照组 20 7（35.00） 13（65.00） 两组患者性别比较经χ2 检验，P=0.74﹥0.05，说明治疗组与对照组性别无明显差 别，具有可比性。 2 治疗方法 治疗组 所有患者均先行关节镜下清理术，清除关节腔内的致炎因子，清除增生的滑膜、 游离体、增生的骨赘，修整、清理损伤的半月板，之后行张开式胫骨高位截骨术，作 胫骨内侧弧