碘对比剂使用指南.ppt

6．1全身不良反应的危险因素 ?? 既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等； 哮喘； 与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。 * 6．2．1检查室中必须准备的器械 ?? 装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车； ?? 必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋； ?? 血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。 6．2．2检查室中必须备有的紧急用药 ?? 1：1000肾上腺素； ?? 组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）； ?? 地塞米松； ?? 阿托品； ?? 生理盐水或林格氏液； ?? 抗惊厥药（如地西泮等）。 * 6．3．1一般性预防 ?? 建议使用非离子型碘对比剂； ?? 不推荐预防性用药； ?? 对比剂使用前加温到37℃； ?? 患者注射对比剂后需留观30 分钟才能离开检查室。 * 6．3．2建立抢救应急通道 ?? 建议建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。 * * 6．4．1急性不良反应 定义：对比剂注射后1小时内出现的不良反应。 恶心/呕吐 一过性的：支持疗法； 重度的、持续时间长的：应考虑适当的止吐药物。 * 散发的、一过性的：包括观察在内的支持性治疗； 散发的、持续时间长的：应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射。可能会发生嗜睡和/或低血压； 严重的：考虑使用肾上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg) 肌肉注射；6－12岁儿童注射成人剂量的一半（50％），6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一（25％）。必要时重复给药。 * ?? 氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）； ?? β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）； ?? 肾上腺素； 血压正常时： 肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)〔对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量〕 儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过 0.3mg。 血压降低时： 肌肉注射：1:1000, 0.5ml(0.5mg) 儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。 * 氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）； 肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg), 必要时重复给药； 儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。 * 单纯性低血压 抬高患者的双腿； 氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）； 静脉补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐； 如果无效：肌肉注射1:1000肾上腺素，0.5ml(0.5mg), 必要时重复给药； 儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。 * 抬高患者的双腿； 氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）； 静脉注射阿托品0.6-1.0mg，必要时于3-5分钟后重复给药，成人总剂量可达3mg（0.04mg/kg）； 儿童患者静脉注射0.02mg/kg（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总量可达2mg； 静脉内补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐。 * 求助复苏小组； 必要时，气道吸引； 出现低血压时抬高患者的双腿； 氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）； 肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要时重复给药。儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射； 静脉补液（如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐）； H1受体阻滞剂，如：苯海拉明25-50mg静脉给药。 * 定义：对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别； 与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，它们通常为轻度至中度，并且为自限性。 * 迟发性不良反应处理措施 对症治疗，与其它药物引起的皮肤反应的治疗相似。 * 通常在对比剂注射1周后出现的不良反应， 或可引起甲状腺功能亢进 ，偶见于未经治疗的Graves病或结节性甲状腺肿患者（年老和/或缺碘者）。 * ?? 既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 ?? 无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 ?? 使