呼吸衰竭讲座.pptVIP

概念 呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。 2.发病机制 （1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 ①肺泡通气不足②弥散障碍③通气与血流比例失调④耗氧量增加 6 对酸碱平衡的电解质的影响 严重缺氧时，体内三羧酸循环、氧化磷酸化作用、和有关酶活性受抑制，降低机体能量效率，导致代谢性酸中毒，能量不足可导致钠泵功能障碍，造成高钾血症和低氯血症。 7.对血液系统的影响 长期缺氧时，红细胞生成素增加，刺激骨髓，引起继发性红细胞增多、血液粘稠度增加，已引起弥散性血管内凝血(DIC)等并发症。 动脉血气分析 1 诊断呼吸衰竭的依据： 2 反映机体的代偿状况，代偿性呼吸性酸中毒 失代偿性呼吸性酸中毒，PH小于7.45 1、清理呼吸道无效 2、气道交换受损 3、语言沟通障碍 4、营养失调 5、焦虑 6、潜在并发症 五 治疗要点 1、保持呼吸道通畅 纠正导致缺氧和二氧化碳储留的因素。 2、氧疗 吸氧可提高肺泡分压 动脉血氧分压和血氧饱和度增加可利用氧减少组织伤恢脏器功能 提高机体耐受力。 3、增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气。 4、抗感染 感染是呼吸衰竭急性加重常见诱因，特别是呼吸道感染有可继发感染，故加以控制。 5、纠正酸碱平衡失调 急性呼吸衰竭易合并代谢酸中毒，慢性呼吸衰竭至呼吸性酸中毒主改善通气。 6、病因治疗 7、防治并发症 8、营养支持 治疗原则：保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。 六 主要护理问题 七 护理措施 ??1.? 一般护理 患者安置在呼吸监护病房或单人病室卧床休息，协助取舒适且有利于改善呼吸状态的体位。尽量减少自理活动和不必要的操作，以减少体力消耗和降低耗氧量。 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多餐。 七 护理措施 ??2. 心理护理 3. 保持呼吸道通畅 指导患者有效咳嗽、咳痰，通过多饮水，静脉输液、雾化吸入、气管内滴入生理盐水以达到湿润气道、稀释痰液的目的。 给予祛痰剂、翻身、拍背等已利痰液引流排出；对不能自行咳嗽的患者，经口、鼻腔吸痰。 对建立人工气道者，加强气道湿化护理，采用间断或连续气管内滴注生理盐水。 七 护理措施 ??4. 氧疗护理 给氧浓度：急性呼衰采用高流量、高浓度给氧；慢性呼衰采用持续低流量、低浓度给氧。 给氧方法：有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机給氧，最常用的给氧方法是鼻导管吸氧。 观察氧疗效果 注意事项：保持吸入氧气湿化，妥善固定输氧的导管、面罩、气管导管，保持供氧设备清洁与通畅，告诫患者几家属不能擅自停止供氧或变动氧流量，以免发生意外。 七 护理措施 ??5. 呼吸兴奋剂应用护理 保持呼吸道通畅 静脉滴注时速度不宜过快，可结合动脉血气分析结果调节滴速。 注意观察神志、呼吸频率、节律的改变。 七 护理措施 ??6. 机械通气的护理 （1）使用前 向患者或家属说明机械通气的目的和作用。 （2）使用时 注意呼吸机与人工气道连接口是否紧密、合适 观察呼吸机机械部件运转情况 监测通气量 密切监测生命体征、意识状态、24h液体出入量、痰液引流等病情变化 根据病情和血气分析监测结果调整呼吸机工作参数 七 护理措施 ??6. 机械通气的护理 （3）脱机护理 体液机械通气前，告知患者已具备自主呼吸的能力，指出不合理地延长呼吸机疗程对康复不利，使其认识到及时停用呼吸机的必要性；同时，解释呼吸机的撤除是为了平稳过渡，是安全的，以消除患者的恐惧心理，以利顺利撤除呼吸机。 七 护理措施 ??7. 用药护理 抗生素：按医嘱准确使用，使用时应注意观察药物的疗效与副作用。 茶碱类：静脉注射浓度不能过高、速度不能过快。 β2受体兴奋剂 碱性药物 利尿剂 镇静剂 七 护理措施 ? 8. 病情观察 观察呼吸频率、节律和深度 监测生命体征和意识状况 及时发现及处理并发症 监测动脉血气分析 1.指导患者掌握合理休息与活动的方法和原则 2.告知常用治疗药物的剂量、用法和注意事项，指导合理家庭氧疗的方法及其注意事项 3.指导耐寒锻炼和呼吸运动锻炼的方法和有效咳嗽、咳痰技术，如唇呼吸、体味引流拍背等方法。 4.强调自我病情监测的重