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美国熊牌呼吸机 纤支镜引导下经鼻气管插管病人痛苦小、口腔分泌物少、插管准确、易于固定、可保留时间长(本病人插管75天),特别是插管困难时可迅速插入。 美国伟康双水平呼吸机 (无创正压通气) (四)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 补碱公式:5%碳酸氢钠(ml数)=[正常HCO3-(mmol/L)—测得HCO3-( mmol/L)]×0.5×体重(Kg) 或先一次补给5%碳酸氢钠100~150ml静滴,使PH值升至7.25左右即可。 3、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 医源性为多:CO2排出过快、补碱、利尿 治疗:补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- (五)抗感染治疗 根据痰菌培养和药物敏感试验的结果,选择有效的药物控制呼吸道感染。常需要使用广谱高效的抗菌药物如第三代头孢菌素、喹诺酮类、哌拉西林等。 (六)合并症的防治 慢性呼衰常见的合并症是慢性肺源性心脏病、右心功能不全,急性加重时可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰竭等,应积极防治。 (七)营养支持疗法 呼衰患者因摄入热量不足和呼吸功增加、发热等因素,导致能量消耗增加,多数存在混合型营养不良,会降低机体免疫功能,感染不易控制;呼吸肌肉无力和疲劳,以至发生呼吸泵功能衰竭,使抢救失败或病程延长。故抢救时应常规给鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物,以及适量多种维生素和微量元素的饮食;必要时作静脉高营养治疗。 (八)中医辨证治疗 中医古代文献没有呼吸衰竭的称谓,但对其症状的描述早有记载。大部分呼吸衰竭患者以呼吸困难为主症,轻则呼吸费力,重则呼吸窘迫,故属中医“喘证、肺胀” 范畴。 中医辨证治疗 1、实喘 (1)风寒闭肺 治法:宣肺化痰 方药:麻黄汤。 (2)痰热遏肺 治法:清泄痰热 方药:桑白皮汤。 (3)痰浊阻肺 治法:化痰降气 方药:二陈汤合三子养亲汤。 (4)水凌心肺 治法:温阳利水,泻壅平喘 方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 (5)肝气侮肺 治法:开郁降气 方药:五磨饮。 2、虚喘 (1)肺气虚 治法:补肺益气 方药:补肺汤合玉屏风散 (2)肾气虚 治法:补肾纳气 方药:金匮肾气丸合参蛤散 (3)喘脱 治法:扶阳固脱,镇摄肾气 方药:参附汤加味 呼吸内科病房:住院部7楼北面 * * 呼吸衰竭 广西中医学院附属瑞康医院 黄美杏 教授 2188320(办) 教纲要求 (一)了解呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。 (二)熟悉呼吸衰竭的中医病因病机。 (三)熟悉呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 (四)掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 [定义] 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 临床表现为呼吸困难和发绀等。 动脉血气分析表现为:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压 (PaO2)60mmHg, 伴或不伴二氧化碳分压 (PaCO2)50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,可诊为呼吸衰竭(简称呼衰)。 [病因] (一)气道阻塞性病变:炎症、痉挛、肿瘤、异物 等,如COPD、哮喘。 (二)肺组织病变:肺炎、严重肺结核。 (三)肺血管病变:肺栓塞、肺血管炎等。 (四)胸廓与胸膜病变:胸廓严重外伤、大量胸腔积液。 (五)神经肌肉疾病:脑血管病、颅脑外伤、重症肌无力等。 [分类] (一)按动脉血气分析分类 Ⅰ型呼衰(PaO260mmHg、 PaCO2 降低或正常) Ⅱ型呼衰( PaO260mmHg 伴 PaCO250mmHg) (二)按发病急缓分类 急性呼衰 慢性呼衰 (三
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