贵州省贵阳市部分事业单位乳腺癌发病情况初步调查-外科学(普外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 3 贵州省贵阳市部分事业单位乳腺癌发病情况初步调查 专业：外科学 研 究 生：马达 导 师： 倪青 教授 摘 要 目的：1、了解贵阳市部分事业单位在职及退休职工乳腺癌发病情况。2、初步 探讨适合贵州省省情的妇女乳腺癌筛查的技术。 方法：2011年6月-2102年5月对贵阳市12089名事业单位在职和退休职工进行乳 腺癌筛查，筛查流程制定基于筛查单位提供筛查费用并参考《中国抗癌协会乳腺 癌筛查指南与规范》（2011版），筛查方法包括问卷调查、专科体检（CBE）、高频 彩超（HFCDU）为主要手段，数字钼靶X线（FFDM）作为上述筛查方法的补充，数 字钼靶X线采取美国放射学会的乳腺报告和数据系统（BI-RADS）进行评估分类， 病理活检为金标准，计算并比较 CBE 、 HFCDU 以及 CBE 联合 HFCDU 的灵敏度 （sensitive Sen）、特异度（specificity Spe）、正确诊断指数（Youden’s index、 Youden指数 γ）、诊断指数（diagnostic indiex DI）。 结果：1.本次筛查共发现乳腺癌10例，总检出率82/10万，临床分期分别为Tis （导管原位癌）1例，IA期8例，IIA期1例，发病年龄在34-70岁之间，中位年龄 49岁，比较各年龄段乳腺癌检出率有显著差异（P＜0.05），40岁以后乳腺癌检出 率明显增高，高发年龄40岁-60岁之间。2. 专科体检:Sen=60% Spe=93.6%γ =53.6% DI=153.6%,高频彩超:Sen=90% Spe=98.3%γ=88.3% DI=183.3% ，专科体 检联合高频彩超 Sen=90%，Spe=98.5%γ= 88.5% DI=188.5%，行统计学分析比较 三种筛查方式的Sen p＞0.05，统计学没有意义，三种筛查方法Spe，p＜0.05， 差异有统计学意义，其中专科体检联合高频彩超 Spe、γ、DI最高。 结论：1、贵州省贵阳市部分事业单位在职及退休职工乳腺癌检查率 82/10 万， 40 岁以后乳腺癌检查率明显增加，主要集中年龄段 40-60 岁之间。2、CBE 联合 HFCDU 作为贵州省事业单位妇女乳腺癌筛查手段是可行的，联合 FFDM 可提高诊 断率。 关键词：乳腺癌筛查；检出率； 专科体检联合高频彩超；高频彩超; 专科体检 前 言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在世界范围内，乳腺癌发病率居妇 女恶性肿瘤的前列，对妇女的健康与生命构成了严重威胁。我国虽然是乳腺 癌低发区，但是文献报告我国乳腺癌死亡率已居妇女全部恶性肿瘤死亡的第 5 位[1]。乳腺癌筛查是乳腺癌二级预防的一个重要措施，早期发现、早期诊断、 早期治疗对于治愈乳腺癌非常重要[2]；早期乳腺癌筛查使美国妇女乳腺癌死 亡率下降 2%[3-6]，目前我国乳腺癌发病率呈逐年上升且年龄呈低龄化趋势[7-10]。 因此，有效的乳腺癌筛查，在我国势在必行，目前常用的筛查方法包括临床 乳腺检查(CBE)，全数字钼靶 X 线摄影(FFDM)、高频多普勒彩色超声(HFCDU)， 对乳腺癌高危人群，除 HFCDU、FFDM 检查之外，也可以考虑磁共振成像(MRI) 进行筛查[11]。由于我国人口众多，妇女基数较大，各地区经济发展不平衡， 医疗卫生技术差距较大，筛查的对象是指一般健康人群，对此情况，探讨适 合我省乳腺癌筛查技术和流程是必要的，乳腺癌筛查技术应该选择简便易行、 安全无损害，较为经济、易于接受的方法。本研究利用专科体检和高频彩超 为主要手段对贵州省贵阳市 12089 名部分事业单位在职及退休职工进行乳腺 癌筛查，了解乳腺癌高发病情况，初步探讨适合贵州省妇女乳腺癌筛查技术。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011 年 6 月-2012 年 5 月随机对贵州省贵阳市部分事业单位在职及退休职工 12089 名女性进行乳腺癌筛查，均为女性，年龄 20-70 岁，其中 20-30 岁 2079 名 31-40 岁 3868 名 41-50 岁 4340 名 51-60,1197 名，61 岁以上 604 名。 1.2 检查方法 本次乳腺癌筛查均方式采用 CBE、HFCDU、CBE 联合 HFCDU,FFDM 做为上述筛 查方法的补充。 1.2.1 乳腺外科专科医师体检 一名副高及以上职称的乳腺外科专科医师对筛查对象乳腺体检，患者取立位或 坐位，双上肢外展，充分暴露双侧乳房及腋下。检查内容：视诊：双侧乳房是否 对称、等大；乳腺皮肤有无红肿、破溃，是否有橘皮样改变，双侧乳头是否在同 一水平线，有无乳头内陷，触诊：患者取坐位，乳房较为丰满者，坐