解读2009USPSTF指南的启示.pptVIP

明治病之术者，杜未生之疾 USPSTF2009新指南带来的启示 美国预防服务工作组（USPSTF） 美国预防服务工作组（USPSTF）是美国卫生保健研究与质量管理处（Agency for Healthcare Research and Quality）主管。 USPSTF建议被认为是临床预防服务的“金标准”之一 USPSTF2002 阿司匹林一级预防专题声明 USPSTF 2009 新指南对阿司匹林一级预防全新推荐 阿司匹林一级预防研究回顾 USPSTF 2009 新指南推荐 USPSTF 2009 新指南亮点 男性10年冠心病风险评估法 女性10年卒中风险评估法 USPSTF指南：男性应用阿司匹林预防冠心病获益与风险比较 假设每千名男性10年获益与风险 非阴影区域处阿司匹林预防心梗获益超过出血风险 MI= myocardial infarction GI=gastrointestinal. USPSTF指南：女性应用阿司匹林预防卒中获益与风险比较 假设每千名女性10年获益与风险 非阴影区域处阿司匹林预防卒中获益超过出血风险 GI=gastrointestinal. 例:45-59岁男性应用阿司匹林获益风险比较 病例： 男性，47岁， LDL-c 140mg/dL, HDL-c 50mg/dL， 血压 130/80mmHg, 吸烟 例:55-59岁女性应用阿司匹林获益风险比较 病例： 女性，57岁，房颤 血压： 初始血压180/100mmHg，使用降压药物后150/90mmHg 不吸烟 10年卒中风险为9% 应用阿司匹林10年预防卒中获益为15.3例/千人 应用阿司匹林10年出血风险为4例/千人 USPSTF 2009 为我们提供了一个明确的、重要的指南，但是目前多个指南对阿司匹林一级预防做出了推荐，而这些推荐在内容上存在一些差异，我们该如何看待 阿司匹林一级预防仍待探讨的问题 USPSTF 2009新指南分别推荐男性使用阿司匹林预防心肌梗死，女性预防卒中令人深思 男女心血管疾病流行病学规律不同 阿司匹林有效降低心脑血管事件但男女侧重点不同 阿司匹林也可有效预防女性心肌梗死 ATT2009荟萃分析显示：男女性所有严重血管事件降低比例相似 阿司匹林一级预防仍待探讨的问题 75~162mg/d 之间剂量方案均可获益 阿司匹林一级预防仍待探讨的问题 各指南对起始年龄的推荐 阿司匹林一级预防仍待探讨的问题 关注特殊群体：80岁以上人群的阿司匹林一级预防 80岁以上人群的研究资料较少 USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议 各个指南对阿司匹林一级预防推荐—— 高血压指南对阿司匹林一级预防推荐 50岁以上血压控制良好的高血压患者应使用阿司匹林 糖尿病指南对阿司匹林一级预防推荐 40岁以上糖尿病患者应使用阿司匹林 10年心脑血管风险≥6%~10%推荐使用阿司匹林 最佳剂型——精确肠溶的拜阿司匹灵 虽然都是肠溶片剂，拜阿司匹灵在模拟胃液环境中2小时完全不溶解，而部分国产肠溶剂型虽然符合国家肠溶剂型标准（在模拟胃液环境中2小时溶出度10%），但均有不同程度溶解，导致副作用增加。 综合分析目前阿司匹林一级预防指南推荐，不同点主要体现在以下几点： 阿司匹林一级预防是否有性别差异:以往的指南都没有按性别进行分别推荐，而新的USPSTF指南对性别分别进行了推荐 一级预防推荐剂量不尽相同：由于目前还没有证据表明阿司匹林一级预防的最佳确切剂量，而各个指南所推荐的大多是一个合适的剂量范围，而各个指南制定的这个范 围不完全相同，依据现有RCT证据，总体剂量范围为75－150mg/d 一级预防起始年龄有所不同:年龄是一个重要的心血管风险因素，很多指南和报告推荐的年龄都不太一样 怎样评价80岁以上老年人群的一级预防：很多指南都没有对老年人的阿司匹林一级预防做出推荐，在临床实践中这也是一个被忽视的群体 综合分析目前阿司匹林一级预防指南推荐，不同点主要体现在以下几点： 阿司匹林一级预防是否有性别差异:以往的指南都没有按性别进行分别推荐，而新的USPSTF指南对性别分别进行了推荐 一级预防推荐剂量不尽相同：由于目前还没有证据表明阿司匹林一级预防的最佳确切剂量，而各个指南所推荐的大多是一个合适的剂量范围，而各个指南制定的这个范 围不完全相同，依据现有RCT证据，总体剂量范围为75－150mg/d 一级预防起始年龄有所不同:年龄是一个重要的心血管风险因素，很多指南和报告推荐的年龄都不太一样 怎样评价80岁以上老年人群的一级预防：很多指南都没有对老年人的阿司匹林一级预防做出推荐，在临床实践中这也是一个被忽视的群体 综合分析目前阿司匹林一级预防指南推荐，不同点主要体现在以下几点： 阿司匹林一级预防是否有性别差异:以往的指南都没有按性别进行分