经外周动脉连续心排量监测技术01-VigileoFloTrac-工作原理及介绍.pptVIP

* Flotrac运算法则研究压力波的特征性变化,来判断PP的变化是否定量地表明计算SV变化. 这些特征性变化包括MAP, 斜率分析和峰态分析 MAP反应全身阻力变化 斜率反应大血管僵硬程度, 峰态反应血管状态,大血管往往比小血管波形更平坦 这些分析,和大血管顺应性因素(包括性别,年龄,体表面积)结合在血管常数χ中,描绘出特定病人的大血管阻力状况. 这一方法保证可靠的血流指标计算而不需要手工校正 * 照读 Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell, M.D.# and Christina M. Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute 禁忌症 动物试验监测 体重在18公斤以下的病人 严重的心律失常 使用IBP的病人 使用左心辅助装置 人工心脏 某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据 血流动力学监测事实 任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。 只有正确的治疗才能改变患者的预后。 Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 5: P1119-1122 早发现！早诊断！早治疗！ 如何推广 推广科室 麻醉科 心外科ICU 外科ICU 急诊ICU 拜访中常见问题 Vigileo是什么机器？有什么用？ 是一种高级监护仪，通过机器上CO，SV和SVV等这些参数来实现对高危病人的液体管理。因为这些参数较传统监护仪上的HR、BP、CVP能更早发现病情变化，更加灵敏。其中SVV是一个替代CVP预测病人前负荷的全新参数，在国内外非常热门。 它只需通过外周动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）与专用耗材FloTrac相连就可以获得连续的心排量等参数，无需人工校准，方便安全。 拜访中常见问题 使用血管活性药物会影响所测得得参数吗？ 不会的。因为机器的会根据动脉压波形的变化来自动校准血管顺应性常数，无需人工校准，这是机器的核心技术。所以不会因为用了缩血管或扩血管药物而影响CO等数值。 拜访中常见问题 Vigileo准吗？ 准的。在美国、欧洲、日本、中国都已经做过与Swan-Ganz漂浮导管准确性比较的试验，结果表明其和Swan-Ganz导管所测得的心排量相关性很好。 中国的对照试验是由北京朝阳医院岳云教授组织，联合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西京共5家医院的麻醉科进行的多中心临床课题，与Swan-Ganz比较显示出良好的相关性。 拜访中常见问题 动脉导管需要配专用耗材吗？ 不需要。用普通的动静脉留置针建立动脉通路就可以了，然后连接上专用传感器FloTrac，再与Viglieo相连即可。 Vigileo VS Picco Vigileo Picco 无需人工校准 需要人工校准 外周动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）都可采集数据 仅限股动脉采集数据，颈内静脉需要另外置入中心静脉导管 所有参数FDA通过，通过SVI＞50ml/m2/beat预测肺水肿 血管外肺水参数FDA没有通过 FloTrac耗材价格3000元，还包含一个压力换能器的功能 耗材价格3500元 机器与病人相连后1分钟内计算出参数 机器与病人相连后10分钟计算出参数 国内设有办事处，80％的员工拥有医学背景，专业团队给予专业化学术支持 国内尚未设立办事处，依靠代理商推广，专业性低，难以给予专业化学术支持 * SVV计算公式，在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，大于13％可能容量不足，小于13％容量足够 * 照读 * 机械通气导致病人左心前负荷发生振荡变化，如果病人的前负荷处于心功能曲线的左端，则左心前负荷的变化会导致较大的SV变化，SVV就大，需要补液。如果病人的前负荷处于心功能曲线右端，则左心前负荷变化导致较小的SV变化，SVV小，不需要补液。这个可以帮助我们来定位病人前负荷目前所处于心功能曲线哪个位点。 * 照读 * RFL是单位时间内输入一定量的液体来看血压、心律等变化情况来判断前负荷情况，是传统方法。PLR则是06年提出来的一种新的预测容量反应的指标 * 上身抬高45度，测量CO或SV值，然后抬高下肢45度，保持5分钟以上，再测量CO或SV，如果其增加10％以上给予