妇产科学-产前检查与孕期保健.pptVIP

对角径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm， 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。 坐骨棘间径Biischial diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。 坐骨切迹宽度incisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 胎产式、胎方位 * 第二节 胎儿健康状况评估 重点提示 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。 确定是否为高危儿 孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿 胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体 妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测 胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 预测胎儿宫内储备能力 胎心率基线 摆动幅度和摆动频率 胎心率一过性变化 加速 减速：早期，晚期，变异减速 无应激实验 反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型 缩宫素激惹实验 检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 胎儿生物物理监测 评分法 胎儿生物物理监测（Manning评分法） 指标 2分（正常） 0分（异常） NST(20min) ≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s ＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15s FBM(30min) ≥1次，持续≥30s 无或持续＜30s FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动 FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢 无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲 AFV ≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm 无或最大羊水池垂直Φ＜2cm 胎盘功能测定 胎动 孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定 胎儿成熟度检查 胎龄 BPH＞8.5cm 胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验 * 第三节 孕妇管理 孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。 建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。 系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。 * 第四节 孕期营养 重点提示 孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。 适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。 孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。 其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒 、钾等。 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。 妊娠期监测孕妇体重变化 妊娠早期共增长1～2 kg。 妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长10～12 kg（肥胖孕妇增长7～9 kg）。 凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。 * 第五节 产科合理用药 重点提示 着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。 妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。 用药原则 能用一种药物，避免联合用药。 能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。 药物危险性分级 FDA将药物对