呼吸系统、血液系统简答题汇总.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 11 呼吸系统 1.慢支常见病因？? 答：大气污染、吸烟（最常见）、感染、过敏、机体本身因素（自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养、遗传）。????? 2.慢支临床表现？? 答：（1）症状：咳嗽——长期反复和逐渐加重是特征性表现；咳痰——大量、白色、泡沫样，或黏液脓性、黄色浓痰；?喘息及呼吸困难；?慢性炎症——反复发作、迁延不愈非特异性炎症。 （2）体征：急性期伴感染——干湿罗音或哮鸣音；进一步发展可出现肺气肿征，如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等 3.慢性支气管炎的判断标准是什么？? 答：慢性和复发性咳嗽、咳痰和伴喘息，每年至少持续发作3个月，并连续两年或两年以上，并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰及喘息；如每年发病持续不足3个月，而有明显的客观依据（如X线表现，肺功能异常等）亦可诊断。 4.肺气肿的诊断依据是什么？? 答：根据慢支的病史及肺气肿的临床特征（逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊过清音，肺下界下降，听诊呼吸音普遍减弱，呼吸延长）和胸部X线表现（肺野透亮度增强，膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱）及肺功能检查（MMFR降低，FEV1／FVC＜60％，RV增加及残气量占到肺总量的40％以上，RV／TLC＞40％）一般可以明确诊断。 5.COPD的病因有哪些？ 答：吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他 6.COPD发病机制？ 答：（1）酶相关--抗蛋白酶降低，酶蛋白增加；（2）炎症机制--中心粒细胞的活化；（3）最终形成最重要的病理改变--肺大泡 7.临床上如何诊断COPD??? 答：（1）COPD的诊断应根据临床评估、长期吸烟史、体征（肺气肿征）及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1／FVC〈70％及FEV180﹪预计值者可确定为不完全性可逆性气流受限。（2）COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 8. 诊断COPD时，应如何进行临床评估??? 答：诊断COPD时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核)；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。 9.COPD需要与哪些疾病相鉴别？? 答：支气管哮喘、支气管扩张?、肺结核、肺癌?、其他原因所致的的呼吸腔肿大?如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。 10.试述COPD的病程分期和严重程度分级？ 答：COPD的病程分期： 1.急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状； 2.稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66）??根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：?? Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC70%,?FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、?咳痰症状。 Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC?70%,50%≤FEV180%预计值，有或无慢性?咳嗽、咳痰症状。 Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC?70%,30%≤FEV150%预计值，有或无慢性?咳嗽、咳痰症状。 Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC?70%,?FEV130%预计值或FEV150%预计值。 9.试述COPD稳定期治疗？ 答：1.为预防发作首先戒烟；2.长期家庭氧疗，原则上低流量、低浓度否则易抑制呼吸中枢；3.药物治疗：β2受体激动剂沙丁胺醇，或抗胆碱药异丙托溴铵。 11.试述COPD的急性加重期治疗原则？ 答： 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的原因是细菌或感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3.最重要的是抗感染，应用抗菌药物；4.持续低流量吸氧；5.支气管舒张药；6、糖皮质激素； 7、祛痰剂溴己或盐酸氨溴索酌情选用；8.急性加重伴有呼吸功能不全，应行无创机械通气。9. 其他治疗：适当补充液体、电解质、营养等，注意排痰等护理。 12.长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？? 答：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。②PaO2?55~60mmHg或?SaO2≤89%，并有肺动