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* * 局部解剖学 第九讲 腹后壁及腹膜后隙 南华大学医学院 解剖学教研室 谭建国 E-mail:tokyotokyo111@163.com 腹后壁 一、范围 上界：腹壁的上界 下界：腹壁的下界 侧界：腋后线的延长线 二、层次 1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 较厚，移动性较小，含丰富毛囊 和皮脂腺。 致密而厚，含较多的脂肪、浅血管 、皮神经等。 胸腰筋膜在腹后壁增厚，并分为 前、中、后三层。 ⑴后层 覆盖于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴， 内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈着， 形成竖脊肌鞘。 ⑵中层 位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附着于腰椎横突尖和横突间韧带， 外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌 起始腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴；中层上部张于 第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。 ⑶前层 位于腰方肌前方，又称腰方肌筋膜。内侧附于腰椎横突尖，向下附于 髂嵴和髂腰韧带。 4.肌层 ⑴浅层肌：包括背阔肌、腹外斜肌 ⑵中层肌： 内侧为骶棘肌（竖脊肌）和下后锯肌；外侧为腹内斜肌。 ⑶深层肌： 包括腰方肌、腰大肌及腹横肌的起始部。 5.腰上三角 ⑴构成： ⑵临床意义： 腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位， 常为腹膜后隙器官手术入路。 1）内侧界：竖棘肌外侧缘 2）外下界：腹内斜肌后缘 3）上界：下后锯肌或下后锯肌与第十二肋下缘 4）顶：背阔肌 5）底： 腹横肌腱膜及深面肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N 6.腰下三角 ⑴构成： ⑵临床意义：腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位，腹膜后位阑尾时该区有叩痛。 1）内侧界：背阔肌前下缘 2）外侧界：腹外斜肌后缘 3）下界：髂嵴上缘 4）顶：皮肤、浅筋膜 5）底：腹内斜肌 腰腹联合切口 1.用途：肾及肾上腺、上段输尿管手术、腰椎结核并发腰大肌脓肿病灶清除术、膈下脓肿引流术等。 2.方法：自十二肋下缘下方竖棘肌外侧开始，到同侧髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。 3.层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜及腹外斜肌、背阔肌 腹内斜肌 腹横肌及腹横肌起始腱膜、腰肋韧带 腹横筋膜及腰方筋膜 腹膜后隙 4.注意事项： 1）切开腰肋韧带时，勿损伤胸膜窦。尤其在十二肋较短或左侧手术时。 2）注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N 腹膜后隙 （一）概念： （二）腹膜后隙的延续 （三）内容： 1）向上经腰肋三角与后纵隔相通。 2）向下与盆筋膜间隙（直肠后隙）相通。 3）向两侧与腹膜外筋膜相通。 腹后壁腹内筋膜与腹后壁壁腹膜之间的间隙。 上到膈，下至界线。 大量的脂肪、肾、输尿管的腹段、肾上腺、 腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、腹腔神经丛 及胸导管的起始部等。 肾（kidney) （一）大体形态 蚕豆形，分两面、两端、两缘。 （二）肾的位置 位于腹后壁的上部，脊柱腰段的两侧。 右肾：上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。 第12肋位于其上部的后方。 左肾：上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。 第12肋位于其中部的后方。 肾门：位于第1腰椎棘突外侧5cm处。 肾角：为肾门的体表投影，第12肋与竖脊肌外侧 缘的交角处，又称脊肋角。 肾的体表投影： （三）肾的毗邻 1.上方：肾上腺 2.后面 3.内侧 12肋以上 膈 肋膈隐窝 12肋以下 腰大肌 腹横肌 腰方肌 肋下神经、髂腹下神经和 髂腹股沟神经 左肾 腹主动脉 右肾 下腔静脉 4.前面 左肾 上部：胃和脾 中部：胰尾 右肾 下部：空肠袢和结肠脾曲 上部：肝右叶 中部：十二指肠降部 下部：结肠肝曲 （四）肾的被膜 1.纤维囊： 2.脂肪囊 3.肾筋膜 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 为肾固有筋膜，由致密结缔组织构成， 薄而坚韧，紧贴于肾表面，有保护肾 的作用。 为脂肪组织层，有支持和保护肾的作用。肾囊封闭时，药液注入此层。 分前后两层，共同包绕肾和肾上腺，对肾有固定作用。