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学位论文作者: 日期: 年 月 日
中文摘要
中文摘要
冠状动脉慢血流现象与血清胱抑素 C 水平相关性研究
研究生:吴小朋
导 师:万大国 教授 郑州大学第二附属医院 内科学
河南 郑州 450014
中文摘要
背景及目的
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(coronary heart disease,CHD),目 前,它在西方欧美发达国家严重威胁着人们的身体健康及生活质量,是主要死 亡原因之一。然而,在我国,由于人们生活水平的提高,其患病率也在逐年升 高。人们对冠心病类型、病因、病理生理机制等认识及研究水平也在不断深入。 近年来,随着冠状动脉脉造影技术(coronary artery angiography,CAG)的开展 和普及,冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)简称冠脉 慢血流,逐渐被心血管介入医师所认知。CSFP 最早由 Tambe 等[1]与 1972 年报 道,CSFP 是指除外冠状动脉成形术后、冠状动脉溶栓治疗后、冠状动脉扩张或 痉挛、冠状动脉内气体栓塞、心肌病、结缔组织性疾病、甲状腺功能亢进、瓣 膜病等使冠脉状动脉血流速度减慢的疾病,对伴有心慌、出汗、胸闷或胸痛等 症状的患者行冠状动脉造影发现心外膜主要冠状动脉血管无明显狭窄性病变, 但造影剂在远端血管充盈灌注延迟的一种现象。据有关统计显示,约有 l%[2] 的 CSFP 患者在冠状动脉造影的过程中被发现。多年来,随着科技的进步和对 CSFP 的深入研究,人们发现 CSFP 并不单纯的是一种冠状动脉造影现象,同时还具有 非常重要的临床意义。这一现象与心绞痛[3]、急性心肌梗死[4]、良恶性心律失常 [5]、高血压病及心源性猝死[6]等许多临床疾病相关。时至今日,即便人们对 CSFP 发病机制提出了多种可能,如炎症机制、阻力血管功能失调、微血管内皮细胞 功紊乱及血管活性物质分泌失衡、冠状动脉粥样硬化早期病变、机体代谢异常、 解剖结构及血液成分异常等因素,但其确切的病因、病理生理机制还不明确,
I
常规治疗冠心病的方法及措施对 CSFP 患者来说,临床症状缓解不佳。
随着人们对胱抑素 C(Cystatin C ,CysC)所致血管炎性病变的研究不断深入, 它作为心血管疾病的危险因素及在其发病机制中的作用逐渐被大多数学者认 可。但是它的血清水平的变化对 CSFP 是否有影响呢?若有,对它影响程度大小 如何?是否可以作为 CSFP 的有效预测指标之一,我们不得而知,且有关此方面 的文献也少有报道。为此本研究旨在通过观察 CSFP 与血清 CysC 水平之间的 相关性,探讨血清 CysC 在 CSFP 发生过程中的作用机理及对 CSFP 的预测价 值,为进一步指导临床诊疗该病提供理论依据。
资料和方法
选择 2013 年 12 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日因心慌、出汗、胸闷或胸痛不 适至郑州大学第二附属医院就诊的患者,于介入导管室行 CAG 筛查,结果示心 脏外膜主要冠状动脉管腔未见明显狭窄的患者 78 例,男性 40 例,女性 38 例。 选择 judkins 导管行左、右冠状动脉脉造影,左侧血管至少采取四个不同体位, 右 侧 采 取 两 个 体 位 , 采用 Gibson 等 校 正 的 TIMI 血 流 计 帧 法 (corrected thrombolysis in myocardial infarction flow frame count, cTFC)作为冠状动脉血流速 度的评价指标,有两位经验丰富的介入科医师进行血流评定,逐一记录前降支、 回旋支、右冠状动脉的血流帧数及平均帧数,若冠脉平均血流帧数大于 27,则 认为存在 CSFP,平均冠脉血流速度帧数>27 帧视为 CSFP
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