泌尿、男性生殖系统的肿瘤.pptVIP

病因 可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关 有家族发病倾向，且发病年龄较轻 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 腺癌占98% 前列腺外周带是癌最常发生的部位 高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变 前列腺癌组织学分级：5级10分制 Gleason 2-4分 分化良好 Gleason 5-7分 中等分化 Gleason 8-10分 分化差或未分化 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 附：前列腺癌分级（Gleason评分） 3分 2分 4分 5分 部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等 血行转移 淋巴转移 直接侵犯邻近器官如精囊 转移途径 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 临床分期（TNM分期） T1期 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1c 单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2期 T2a 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2b 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3期 T3a 肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b 肿瘤侵犯精囊。 T4期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁 T1期 T2期 T3期 T4期 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 临床表现 发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见 多数无明显临床症状，但可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、尿潴留、尿失禁等 血尿少见 晚期、转移症状：骨痛、脊髓压迫神经症状、病理性骨折、贫血、消瘦等 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 诊断要点 1、直肠指检：前列腺结节，质硬 2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml 3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断 4、CT或MR：有助于临床分期 5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 治疗原则 依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等 T1a：严密观察随访 T1b、T2：根治性前列腺切除 T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄 激素 去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似 物（LHRH-A）缓释剂 抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺 雌激素少用 磷酸雌二醇氮芥 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 放疗 外照射： 适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗 包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 外科学 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 免费咨询医生网址： 泌尿、男生殖系统肿瘤 王国民 复旦大学附属中山医院 泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤 包括： 肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤 、输尿管癌、 膀胱癌 、尿道癌、 前列腺癌 、睾丸癌 、阴茎癌等 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 第1节 肾肿瘤 一、肾细胞癌（肾癌） 占肾恶性肿瘤的85% 病因尚未明，可能与吸烟、肥胖、饮食、职业、遗传等有关 病理： 透明细胞癌（占70%~80%） 乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌 大体剖面观 显微镜下观 （透明细胞癌） 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 1、血尿、疼痛和肿块 “三联征” 2、副瘤综合征 3、转移症状 临床表现  高发年龄 50