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呼吸衰竭的监测及护理 重症监护科 马建珍 概述 呼吸衰竭（respiratory failure,RF,简称呼衰）是由于肺通气不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比失调等因素，使静息状态下吸入空气时出现低氧血症和（或）CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 概述 呼吸衰竭是临床经常遇到的一种临床综合征，也是导致死亡的主要原因之一。严重呼吸衰竭如不及时、有效救治，可发生多器官功能衰竭，甚至死亡。 概述 呼衰的判断标准： 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有CO2高于50mmHg，即为呼衰。 概述 1.呼吸衰竭按动脉血气可分为： 低氧血症型与低氧血症伴高碳酸血症型 2.按病变部位可分为： 中枢性与周围性呼吸衰竭 3.按病程可分为： 急性与慢性呼吸衰竭 病情判断 1.呼吸困难：出现最早，随呼吸功能减退而加重。 2.发绀：缺O2的典型症状。 3.精神神经症状：症状的轻重与缺O2 、CO2潴留、人体的适应和代偿密切相关。 4.循环系统症状：可导致右心衰竭。 5.消化和泌尿系统症状：食欲减退甚至厌食。 急诊救治 一、保持呼吸道通畅 1.采取正确的体位 2.清除呼吸道分泌物 3.解除支气管痉挛 急诊救治 二、氧疗 1.高流量（高浓度）氧疗 一般认为吸入氧浓度＞50%为高浓度氧疗，但时间过长可引起氧中毒，对严重缺O2无CO2潴留患者可短期应用。 2.低流量（低浓度）氧疗 一般认为吸入氧浓度＜30%为低浓度氧疗，用于缺O2伴CO2潴留患者。 急诊救治 三、改善通气 1.应用呼吸兴奋剂：兴奋呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。但患者的氧耗量和二氧化碳的产生也会相应增加。 2.机械通气：通过增加通气量和适当提高氧浓度，在一定程度上改善换气功能和减少呼吸功的消耗。 急诊救治 四、纠正酸碱平衡失衡和电解质紊乱 1.呼吸性酸中毒 2.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 3.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 4.电解质紊乱 急诊救治 五、重要脏器功能支持 六、营养支持 七、脱水治疗 八、治疗原发病或控制诱因 九、防治并发症 呼吸衰竭的监护 一般监护 1.评测目前状况 2.观察胸部X线的变化 3.气体交换功能的变化 4.床旁肺功能监测 5.营养状况 6.水、电解质、酸碱平衡及肝肾功能的监测 7.循环监测 8.用药记录 9.心理支持 机械通气的方式 禁忌症 基本条件 急性加重期COPD 和急性心源性肺水 肿患者的一线治疗 手段 机械通气的方式 气管插管： 导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管:门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管:外鼻孔（ 27 ±2）cm 机械通气模式 间歇正压通气（ＩＰＰＶ）主要用于以各种通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人 同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）主要用于脱机前的训练和过度 持续正压气道通气（ＣＰＡＰ）用于脱机前过度或是借助这种通气模式观察病人自主呼吸的情况， 压力支持通气（ＰＳＶ）主要用于自主呼吸能力不够，但神经调节无明显异常的患者 呼吸机参数设置 吸入氧浓度（ＦｉＯ２）：４０％～５０％为宜 呼吸频率（Ｆ）：１0～１５次／分 潮气量（ＴＶ）： 8~１5 ｍｌ×ｋｇ 每分钟通气量（ＭＶ）： 　　ＭＶ＝假设设置的ＴＶ×所设置的呼吸频率（Ｆ） 　吸／呼时间比：１：１．５～２ 吸气压力：＜２５ｃｍＨ２Ｏ 呼气末正压（ＰＥＥＰ）：3~5ｃｍＨ２Ｏ 人工气道护理的目标 维持人工气道的功能 保持人工气道的持续通畅 预防可能引起的并发症 机械通气期间的护理 一、维持安全及有效的通气治疗 1.护士要维持连续性及紧密性的监测，以确保呼吸机正常运作，及确保患者能获得足够的供氧及通气。 2.为确保体弱的患者在突发事故时（如：意外性脱管），能及早获得抢救，呼吸机的报警系统应保持开启。 3.任何时间都应有护士在病人床旁进行监察，以防止任何事故发生；并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。 4.床旁应常备手动式苏醒器、氧气装置及吸痰装置，以便急救时应用。 机械通气期间的护理 二、维持足够的供氧及通气 1.按医嘱调校呼吸机的通气设定 2.为减少患者胃胀气及增加肺部扩张，护士应为患者插入鼻胃管，引流出过多的胃液及空气。 3.呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况及血气报告而作出适当调节，护士须定时核查呼吸机的设定，以确保没有被意外地改动。 4.护士需时常观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告、X线报告。 5.观察包括定时