第一节 股骨颈骨折.pptVIP

第一节 ? 股骨颈骨折 江西省赣南医学院第三附属医院外科 胡超华 股骨颈骨折 老年人常见骨折之一，约占全身骨折的56%，好发与50～70岁年龄组，男︰女为１︰３,儿童及青少年发病少 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15° 按骨折部位 头下型 Pauwels分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30° 内收型： Pauwels角50° Garden分类法 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 临床表现及诊断 3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度 讨 论 不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的 常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者 MRI对该病诊断高度敏感 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 无明显移位的外展 “嵌插”型骨折 牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。 手术疗法 　　①内收型骨折和移位的骨折 　　②65岁以上老年人的股骨头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④股骨颈陈旧性骨折不愈合 内固定 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 内固定 滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 　术后处理 ２～３周卧床，６周后扶拐下地不负重行走． 股四头肌、膝和踝关节功能锻炼 人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥型在术后１周下地活动，生物型在１月下地活动。 术后防治下肢静脉血栓形成和切口感 儿童和青壮年股骨颈骨折 高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。 不愈合或陈旧性骨折 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。 股骨颈骨折的愈合 愈合较慢，平均需5~6个月 不愈合率较高，平均为15％左右 影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。??? 股骨颈骨折不愈合临床表现 髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现： 骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉 向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾角增加 股骨头缺血性坏死 坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力 * * 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 约为125°~130°。 颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。 Anatomy 颈干角 Anatomy ①园韧带支 ②骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。 Anatomy 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨头的血供 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折类型及移位 骨折类型及移位 骨折类型及移位 体征： ??? 1． 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 ?? 2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 Bryant三角底边缩短 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 Shenton线 老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MR：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈不全骨折 Femoral Neck Fracture 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵