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椎管内产科镇痛规程
西北大学芬伯格医学院麻醉科
西北纪念医院-普林提斯妇产科院
联合腰硬镇痛
步骤
剂量
注意事项
1. 准备
1. 检查耗材、急救器械
2. 静脉穿刺,林格氏液500 mL
3. 胎心监护
4. 孕妇心率、血压、氧饱和度监测
5. 孕妇体位,背部皮肤消毒
2. 皮肤麻醉
1% 利多卡因
腰3-4, 腰4-5
3. 腰麻
a. 初产妇宫口 4 cm
芬太尼 25 微克
芬太尼50微克/ml, 0.5ml
b. 初产妇宫口= 4 cm, 经产妇
芬太尼15微克+布比卡因1.25-2.5 mg
芬太尼50微克/mL, 0.3 mL
布比卡因0.5%,0.5ml,或
布比卡因0.25%, 0.5 ml(注意:布比卡因必须是不含防腐剂)
4. 试验剂
利多卡因 45 mg, 肾上腺素15微克
利多卡因1.5% +肾上腺素 1:200,000, 3 mL (宫缩间注射,监测 45-60秒看 心跳是否增加)
5. 固定导管,监测血压和胎心10-15分钟,测感觉平面
用液体和血管活性药物治疗低血压
6. 开始硬膜外连续微泵注射 (见下文)
硬膜外
步骤
剂量
注意事项
1. 准备
1. 检查耗材、急救器械
2. 静脉穿刺,林格氏液500 mL
3. 胎心监护
4. 孕妇心率、血压、氧饱和度监测
5. 孕妇体位,背部皮肤消毒
2. 皮肤麻醉
1% 利多卡因
腰3-4, 腰4-5
3. 试验剂
利多卡因 45 mg, 肾上腺素 15微克
利多卡因 1.5% +肾上腺素 1:200,000, 3 mL (宫缩间注射,监测 45-60秒看 心跳是否增加)
4. 固定导管,
5. 硬膜外给药
布比卡因 0.125%, 10 mL +芬太尼50- 100 微克
分次给药(2 x 5 mL)
6. 监测血压和胎心10-15分钟,测感觉平面(至少应在胸10)
用液体和血管活性药物治疗低血压
7. 开始硬膜外连续微泵注射 (见下文)
硬膜外布比卡因的制备(0.0625%布比卡因 +芬太尼1.75 - 1.85 微克/mL): 100 mL
成分
剂量
0.25 %布比卡因
25 mL
生理盐水
71 mL
芬太尼
1.75 – 1.85 mL
或
0.5%布比卡因
12.5 mL
生理盐水
84 mL
芬太尼
1.75 – 1.85 mL
病人自控硬膜外镇痛(PCEA)维持: 百特泵
步骤
设定
准备微泵:接管和排气
置管和上锁
开泵的电影
开锁和关锁
输入密码
123
改设定
输液管充液
打回车
总量
100 mL
PCEA 加药
5 mL
时间间隔
10 min
基础量
9.9 mL/h
每小时最大量
30 mL
启动量
0.0 mL
启动
硬膜外结管,介绍PCEA的使用方法
常规PCEA泵不能控制的疼痛的处理
临床情形
剂量
注意事项
正常PCEA泵不能控制的疼痛
布比卡因 0.125%, 5 – 10 mL
达到胸10-骶4
产钳剂量和侧切修补剂量
2-绿普卡因 2%, 8 – 10 mL
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