急性肾功能衰竭（ARF）.pptVIP

泌尿系统的组成 急性肾功能衰竭 病因 发病机制 临床表现 诊断要点 急救措施 转院指征和途中注意事项 急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至几日内进行性减退，出现血中氮质代谢物聚集，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。 急性肾功能衰竭 广义：肾前性、肾性、肾后性 狭义：急性肾小管坏死 原因 肾前性： 原因 肾性： 原因 肾后性： 男性尿道 　肾血管收缩、血管内皮肿胀 发病机制 1.肾血流动力学改变 2.肾小管功能障碍 各种损害因素导致肾小管坏死、阻塞、囊内压升高，滤过停止，尿液返流间质水肿。 3.肾缺血再灌注损害 4.非少尿性肾衰竭 临床表现 少尿期 维持期 恢复期 辅助检查 少尿期 尿量明显减少 水电解质紊乱：水中毒、高钾、低钠、低氯 代谢性酸中毒 氮质血症 全身并发症 一般为7-14天 多尿期 尿量呈进行增多　 每日尿量超过3000ml 尿比重偏低 血肌酐、尿素氮　仍继续升高 少尿期后7-14天 可能有电解质紊乱或易感染 恢复期 尿量正常 血尿素氮、肌酐恢复正常 体力改善、贫血好转 辅助检查 尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型 血液检查 血常规：红细胞、Hb、血细胞比容、 血钾、血钠、血钙、血磷、血pH值 诊断要点 1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 2.全面体格检查 3.尿液分析（各种管型有助鉴别）　 4.尿、血生化检查 5.特殊血清学检查 6.诊断性治疗（输液和利尿）导尿以解除尿道或膀胱梗阻 7.B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 8.肾活检可确定诊断 肾性和肾后性鉴别？ 肾前性和肾性鉴别？ 急救措施 一般治疗 病因治疗 不同时期的治疗措施 不同时期的治疗措施 1、少尿期的治疗 （1）治疗基础病因 （2）严格控制水、钠摄入 （3）饮食与营养 （4）纠正电解质紊乱 （5）贫血和出血的处理 （6）心力衰竭的处理 （7）抗感染治疗 （8）透析疗法 高钾血症 葡萄糖溶液＋胰岛素 钙剂 碳酸氢钠或乳酸钠溶液 血液透析 透析疗法 血清钾≥6.5mmol/L 血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L 急性肺水肿 明显的尿毒症症状 严重的酸中毒经内科补碱未能纠正 透析方式 血液透析（HD) 腹膜透析(PD) 连续性肾替代治疗（CRRT） 多尿期治疗 纠正水电解质及酸碱失衡 控制氮质血症 适当增加蛋白质的摄入 恢复期治疗 转院指征和途中注意事项 原则上就近医院抢救 如医疗条件差在病人病情稳定的情况下可转院 途中注意事项 加强护理 严格生命体征的观察 控制高血压，防治心力衰竭 尿比重测定 各种尿的外观 各种尿的外观 各种尿的外观 尿诊断指标检验 肾前性氮质血症 ATN 尿比重 1.020 1.016 尿渗量(mOsm/L) 350 尿/血渗 1.3 1.1 尿钠(mmol/L) 20 40 排钠分数(%) 1 2 肾衰指数(mmol/L) 1 1 尿/血肌酐 40 20 自由水清除率(ml/h) -20 -1 尿常规 正常 尿蛋白+~++,颗粒管型 避免使用肾毒性的药物 定期复查肾功能 补充足够的热量和维生素 加强监护 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾 取肾组织作切片，在显微镜下观察 近端小管 肾小球 远端小管 集合管 入球小动脉 出球小动脉 髓袢 肾微细结构图 正常 1-2 L/d 尿量 2.5 L/d 多尿 0.4L /d 少尿 0.1L/d 无尿 1.尿色 2.比重 3.酸碱度(pH值) 4.渗透压 正常尿 尿液的理化特性 淡黄、透明 * * * * 肾的主要功能 1、排泄代谢终产物 2、调节水、电解质、酸碱平衡 3、内分泌功能 男性 女性 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾小球 肾小管 肾小管 肾小球 肾小囊腔 　　　 微循环图 ——有效循环血量不足 ——心排血量减少 ——急性肾小管坏死 ——肾小球病变 ——急性肾间质病变 ——肾血管病变 药物中毒 重金属中毒 有机溶剂中毒 生物毒素中毒 微生物感染 如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等 锑、铋、钡、镉 、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒 如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等 如细菌、霉菌、病毒感染 外源性毒素 色毒素 尿酸和磷 肿瘤放疗或化疗后产生, 梗阻并损伤肾小管 血型不和的输血 各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管 外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管 内源性毒素 ——尿路梗阻 （尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等） 直肠 膀胱 尿道内口 尿道 输尿管 尿道 尿道球腺 膀胱 前列腺 前列腺 肾血流量减少、血